公立医院绩效考核「新规」，这些与检验科密切相关！

来源：检验医学

2023年2月27日，国家卫生健康委印发《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》。与2022版相比，新版手册修订内容主要涉及28个指标，包括：修订指标计算方法、补充及更新相关工作要求、进一步明确指标内涵。

其中【通过国家室间质量评价的临床检验项目数】指标是直接与检验科相关的指标。

通过国家室间质量评价的临床检验项目数

【指标属性】

定量指标，国家监测指标。

【计量单位】

百分比（%）

【指标定义】

考核年度医院临床检验项目中通过国家卫生健康委临床检验中心组织的室间质量评价项目数量。

【计算方法】

医院临床检验项目中通过国家卫生健康委临床检验中心组织的室间质量评价项目数量。

【指标说明】

（1）考核指标由室间质量评价项目参加数量和室间质量评价中合格的项目数量两部分组成。分别以室间质评项目参加率和室间质评项目合格率予以体现。具体计算方法如下：室间质评项目参加率=参加国家临床检验中心组织的室间质评的检验项目数/同期实验室已开展且同时国家临床检验中心已组织的室间质评检验项目总数×100%

注：微生物中级和微生物高级室间质评项目在三级公立医院绩效考核项目中计为一项，参加微生物高级室间质评可以不参加微生物中级室间质评。

分母为实验室开展的项目与国家卫生健康委临床检验中心组织的室间质评项目中重叠的项目数。

室间质评项目合格率=参加国家临床检验中心组织室间质评成绩合格的检验项目数/同期参加国家临床检验中心组织的室间质评检验项目总数×100%

（2）考核中的室间质量评价项目数量是指国家卫生健康委临床检验中心开展的室间质量评价项目。

【指标意义】

《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》（国办函〔2010〕67 号）要求进一步优化诊疗流程，推广预约诊疗，实行同级医疗机构检查结果互认，缩短群众就医等候时间。《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》（卫办医政发〔2010〕108 号）要求，加强医疗质量控制中心建设和管理，推进同级医疗机构检查结果互认。《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知》（国卫医发〔2017〕73 号）要求各地区应实现检查检验结果互认。《国家卫生健康委办公厅关于加快推进检查检验结果互认工作的通知》（国卫办医函〔2021〕 392 号）要求各省级卫生健康行政部门要结合实际情况，建立结果互认体系，加强检查检验质量控制，推进检查资料互认共享，并优化激励措施，强化工作监督，提升医疗机构运行效率，促进医疗资源合理利用，减轻人民群众就医负担。《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）的通知》（国卫医发〔2021〕27号）要求，公立医院通过国家级、省级临床实验室室间质评的项目数和通过率持续提升，不断推进检验结果互认和检查资料共享。

室间质评反映实验室参加室间质评计划进行外部质量监测的情况，体现实验室检验结果的可比性和同质性，同时为临床检验结果互认提供科学依据。

【指标导向】逐步提高。

【指标来源】国家卫生健康委。

【指标解释】国家卫生健康委临床检验中心。

对于二级医院，2022年5月24日，国家卫健委在其官网上发布了《国家二级公立医院绩效考核操作手册 （2022 版）》，则将「省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率」作为指标。

省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率

指标属性：定量指标

计量单位：百分比（%）

指标定义：

考核年度医院参加和通过省级（本省份）临床检验中心组织的室间质量评价情况。由两部分组成：

01室间质评项目参加率：考核年度医院参加本省份临床检验中心组织的室间质评的检验项目数占同期医院实验室已开展且同时本省份临床检验中心已组织的室间质评检验项目总数的比例。

02室间质评项目合格率：考核年度医院参加本省份临床检验中心组织的室间质评成绩合格的检验项目数占同期医院实验室参加本省份临床检验中心组织的室间质评检验项目总数的比例。

计算方法：

指标说明：

01分子

分子 1：本年度考核的室间质评项目参加数指医院参加本省份临床检验中心组织的室间质量评价的检验项目数。

分子 2：本年度考核的室间质评项目合格数指医院参加本省份临床检验中心组织的室间质评成绩合格的检验项目数。

02分母

分母 1：同期医院实验室已开展且同时本省份临床检验中心已组织的室间质评检验项目总数指实验室开展的项目与本省份临床检验中心组织的室间质评项目中重叠的项目数。

分母 2：同期医院参加本省份临床检验中心组织的室间质评检验项目总数。

03室间质评项目参加率统计如图所示：

指标导向：逐步提高

指标来源：省级卫生健康委

指标解释：省级卫生健康委、本省份临床检验中心

如何提高「室间质评项目合格率」？

01室间质评成绩预测：

评估该项目检验程序的性能，特别是定量测定项目的精密度和正确度，定性项目的敏感度和特异度，其性能决定通过室间质评的概率。研究定量项目的变异系数（CV）和偏倚与室间质评的评价标准［如允许总误差（TEa）］的关系，评估该实验室某个项目参加室间质评通过的概率。

通过上述研究，检验项目的CV和偏倚均控制在≤1/3TEa的情况下，则该项目室间质评的通过率（或合格率）可达到80%以上。

02室间质评数据质控规则计算机模拟

利用室间质评的质量控制规则计算机模拟软件，根据实验室该项目的性能特征和室间质评报告提供的结果，通过计算机模拟研究标准差指数（SDI）规则（如21.0SDI、x¯1.5SDI、x¯2.0SDI、13.0SDI、R4.0SDI及R3.0SDI等）和TEa规则（如175%TEa、150%TEa等）多种质控规则的性能特征，筛选合适的室间质评数据规则以判断不同规则检出系统或随机误差的性能；同时，对室间质评测定结果进行再评价，发现实验室潜在的误差来源，以便实验室采取针对性的改进措施，提高分析质量水平。

对于临床实验室来说，通过室间质评的质量控制规则计算机模拟软件，如果实验室某个项目变异系数和室间质评结果已知，即可分析出本次室间质评结果的误差来源。因此，所有模拟得到的这些信息都为以后利用计算机模拟技术进一步研究提高实验室检测质量提供了依据。发室间质评数据质控规则在性能指标方面的评价能力，使室间质评参加者能更好地应用这些指标保持良好的检验质量。

•参考资料

[1] 【公立医院绩效考核】从室间质评到检验结果互认.中国卫生杂志

[2] 三级公立医院绩效考核第13项指标室间质量评价的解读.中华检验医学杂志, 2021,44(01) : 79-82

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