北京
宫颈癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，据世界卫生组织统计，在全球范围内，每年会新增约53万宫颈癌病例，且约有25万女性会因宫颈癌死亡。
目前临床研究已广泛证实，高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）的持续感染与宫颈癌及其癌前病变的发生、发展密切相关，主要包括HPV-16、18、31、33、45、52、58等等，其中以HPV-16和HPV-18是最主要的亚型。其他低危型HPV，如HPV-6、11，可引起尖锐湿疣；HPV-3、10、28、41等可导致扁平疣；HPV-1、2、4、27、57等可导致跖疣等。
宫颈病变的检测手段主要包括以下五项：
（1）宫颈细胞学检查（TCT或液基DNA）：初步筛查是否有病变。一般推荐已婚女性或已有性生活史的女性进行筛查。妇科医生用窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，然后通过特制的小毛刷在宫颈口转圈刮取宫颈分泌物，放到保存液里，送到病理科制成涂片，通过显微镜观察有无病变。
（2）HPV检查：在细胞学检查获取的分泌物中，常常会拿出一部分来做HPV分型检测，看有无HPV感染，以及感染的型号。
（3）阴道镜检查：通过内镜深入阴道，观察阴道及宫颈，对可疑的病变区域钳取部分组织送检。
（4）组织病理活检：经过阴道镜检查钳取的可疑病变区域，或者通过细胞学和HPV检查发现宫颈有低度病变或者高度病变的，甚至考虑有宫颈癌的，都需要通过阴道镜取部分组织进行病理活检。组织病理学诊断是确诊宫颈癌的“金标准”。
（5）影像学检查：确诊宫颈癌后，影像学检查可以帮助判断宫颈癌的病变范围，是否出现了淋巴结或其他脏器的转移等。
宫颈细胞学报告分为三个部分：
（1）标本满意度：分为满意和不满意。不满意的标本需要重新取样；满意的标本通常细胞量>5000，或者>40%，并且可见颈管细胞。细胞量不足，将会影响诊断的精确度，亦不能准确地反应病情。
（2）病原体：通常报告中会提示是否存在滴虫、霉菌、疱疹病毒、HPV病毒等病原体，如果出现了上述某一种病原体感染，应及时就医。
（3）报告意见：最重要的部分，通常会有如下几类情况：
1）NILM（未见上皮内病变或恶性病变）：表示未发现宫颈病变，定期复查细胞学即可；
2）ASC-US(无明确诊断意义的非典型鳞状细胞）：可能是炎症刺激引起，也可能是HPV感染引起，如果HPV阳性，尤其是HPV16和18型，需要进一步阴道镜检查；如果HPV阴性，可以3～6个月后复查细胞学；
3）ASC-H（非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变）：虽然不能明确意义，但是倾向有宫颈癌前病变的存在，需要进一步阴道镜检查；
4）LSIL(低级别鳞状上皮内病变）：提示需要进一步阴道镜检查；
5）HSIL(高级别鳞状上皮内病变）及SCC（鳞状细胞癌）：提示需要进一步阴道镜检查，必要时可行诊断性锥切术；
6）对于腺上皮病变常包含以下几种类别：①AGC-NOS（非典型宫颈管腺细胞）及AGC-FN (非典型宫颈管腺细胞，倾向肿瘤)：AGC并不认为是肿瘤的前期病变，只是危险性升高了，但也不可放松警惕，需要进一步阴道镜检查来明确病变程度，②LCGIN（低级别宫颈腺上皮内瘤变）、HCGIN（高级版宫颈腺上皮内瘤变，包含宫颈原位腺癌）：应及时就医，进一步行阴道镜下宫颈多点活检。
7）对于≥40岁的女性，若报告中提示查见子宫内膜细胞，应结合月经情况及宫腔镜检查结果综合评估。
近年来，由于对宫颈癌相关知识的宣教、发病机制的不断研究、宫颈癌筛查的广泛开展，我国宫颈癌患者的发病率和病死率略有下降，但尚不明显，且患病年龄有年轻化的趋势。高危型HPV的持续感染是引起宫颈癌的必要条件，HPV检测联合宫颈细胞学检查更有助于发现宫颈癌前病变。请大家务必重视宫颈健康，正确解读宫颈细胞学报告，如发现报告中存在异常情况，请务必尽快就医，尽早治疗。
文字|病理科 魏胜男
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