江苏
2023年1月1日起
我市职工医保政策进行调整
小编给大家带来
案例说明
让大家详细了解有哪些变化
（一）在职职工门诊待遇对比
在职参保职工李女士，35岁
发生政策范围内的门诊医疗总费用为2000元，调整前后的待遇标准分别如下：
2022年在我市三级医疗机构普通门诊就诊，按照调整前的待遇标准，去除1500元的门诊起付标准，剩余部分500元（剩余部分假设全部为甲类药品，下同），医保统筹基金支付50%，可报销250元，参保人总计自付1750元。在二级医院普通门诊，医保统筹基金支付60%，可报销300元，个人自付1700元。在一级医院或A级药店，医保统筹基金支付70%，可报销350元，个人自付需要1650元。
但她若2023年1月1日之后在三级医院就医，按照新政策待遇标准，去除700元的门诊起付标准，剩余的1300元，医保统筹基金支付比例上升为60%，因此医保可报销780元，参保人总计自付1220元，个人可以少支付530元。在二级医院普通门诊，医保统筹基金支付65%，可报销845元，个人自付1155元，个人可以少支付545元。在一级医院或A级药店，医保统筹基金支付75%，可报销975元，个人自付需要1025元，个人可以少支付625元。越是在基层就医，报销比例越高，个人自付越少，受益越大。
（二）退休职工门诊待遇对比
退休参保职工王先生，65岁
发生政策范围内的门诊医疗总费用为3000元，调整前后的待遇标准分别如下：
2022年在我市三级医疗机构普通门诊就诊，按照调整前的待遇标准，去除1500元的门诊起付标准，剩余部分1500元，医保统筹基金支付55%，可报销825元，参保人总计自付2175元。在二级医院普通门诊，医保统筹基金支付65%，可报销975元，个人自付2025元。在一级医院或A级药店，医保统筹基金支付75%，可报销1125元，个人自付需要1875元。
但他若2023年1月1日之后在三级医院就医，按照新政策待遇标准，去除350元的门诊起付标准，剩余的2650元，医保统筹基金支付比例上升为70%，因此医保可报销1855元，参保人总计自付1145元，个人可以少支付1030（2175-1145）元。在二级医院普通门诊，医保统筹基金支付75%，可报销1987.5元，个人自付1012.5元，个人可以少支付1012.5（2025-1012.5）元。在一级医院或A级药店，医保统筹基金支付85%，可报销2252.5元，个人自付需要747.5元，个人可以少支付1127.5（1875-747.5）元。越是在基层就医，报销比例越高，个人自付越少，受益越大。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
