窒息患者如何急救？这5点必须掌握

*仅供医学专业人士阅读参考

内附病例，边学边记！

引言

患者男，70岁。因“咳嗽伴发热1月”以“肺部感染”收治入院，入院后给予抗感染、降温等对症支持治疗。次日患者在服药期间突然出现呛咳伴面部及四肢紫绀，及时给予拍背，吸痰，吸出大量黄色粘液及黄色块状药片，随后患者面部及四肢紫绀好转。

听诊双肺可闻及干湿啰音；给予化验血气分析示：氧合血红蛋白：94.9%；氧分压：111mmHg；二氧化碳分压：43mmHg；血液酸碱度：7.44；监测血氧饱和度99%，嘱患者侧卧位，嘱家属暂禁饮食，避免呛咳致误吸危及生命，必要时给予鼻饲饮食。

上述患者为服药后发生窒息的典型案例。那么什么是窒息，其处理原则是什么？让我们一起看看吧

一、窒息定义

窒息是指人在呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。然而窒息的发生往往很突然，知道如何正确处理，解除窒息的危机可以挽救一个人的生命。

二、危害

当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。所以，窒息是临床上危重症最重要的死亡原因之一。

三、分类方法

1.机械性窒息：因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息。

2.中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息。

3.病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸肌功能的丧失（雾化引起气道痉挛）。

4.新生儿窒息及空气中缺氧的窒息：如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等，其症状主要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。

四、临床表现

1

呼吸困难

部分梗阻：突发性剧烈呛咳、气急、烦躁、胸闷；

完全梗阻（窒息）：呼吸困难、频率加快。重者有濒死感、昏迷、抽搐等；

患者可出现“四凹征”。

2

缺氧

面色苍白，鼻翼煽动，口唇、指甲青紫甚至全身青紫和精神异常，烦躁、抽搐等。

当患者被异物卡喉后，一手放在喉部，掐住自己的脖子，不能说话，即海姆立克征象（特征性）。

3

呼吸循环衰竭

缺氧早期有代偿，随着缺氧加重，由兴奋转为抑制，出现心率减慢，血压下降，脉搏细弱，呼吸慢而浅。最终导致呼吸心跳停止

五、救治原则

1.住院患者发生窒息后，立即判断气道阻塞的情况，具体进行抢救；

2.清除呼吸道障碍：异物位于咽部时可用手或负压吸引器吸出，异物位于下呼吸道，可用海姆立克法排出异物，注意及时清理口鼻腔分泌物；

方法：

① 稳定站立在窒息者身后，用双臂环抱住室息者的腰部；

② 将拳头的拇指侧放在肚脐略靠上，胸骨正下方位置。另一只手抓住这只握拳的手，向身体上部快速冲击腹部；

③ 持续快速冲击，直至阻塞物被清除并且患者能够呼吸、咳嗽或说话；

④ 如果持续冲击患者无异物吐出，症状无改善。患者逐渐失去意识且呼吸不正常或仅有濒死叹息样呼吸，应给予心肺复苏

3.穿刺急救与气管插管急救：严密监测患者生命体征和血氧饱和度，必要时行心肺复苏术，请麻醉科进行气管插管；

遵循C→A→B原则

① C（Compressions）：胸外按压

按压部位——胸骨下半部；

定位：通过两乳头连线的中点或者两肋骨缘上两横指处进行快速定位；

按压频率：100～120次／分。

按压深度：5～6厘米；

② A（Airway）打开气道

胸部按压完30次后，一手放到患者前额，一手放在下颌的骨性部位，使头后仰并抬起下颌。

③ B（Breathing）人工呼吸

保持气道开放的同时，用拇指和食指捏住患者鼻子，正常吸一口气，用嘴将患者嘴巴封住，给予2次人工呼吸，每次吹气1秒，人工呼吸过程中，同时观察患者的胸部是否有隆起，当看到有隆起时，说明给予了一次有效的人工呼吸。

4. 建立静脉通路，备好抢救仪器和物品；

5. 待患者病情稳定，了解发生过程，找出原因，指定有效预防措施。

小结

窒息机制各有不同，生理反应也不尽相同，但对脑细胞的损伤却是一样的。脑细胞缺氧30秒就可产生不可逆损伤大脑缺氧5分钟就可能导致永久性脑损伤。不论何种窒息，急救措施越及时损伤就越小，后遗症也越少。

参考文献：

1.李中芳,叶伟标,杨轶,等. 急性呼吸道梗阻的急救体会[J]. 现代医院,2009,9(2):37-38.

2.实施窒息复苏新指南[C]//中华医学会围产医学分会、青海省医学会.全国围产医学专题学术研讨会论文汇编.2007:2.

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本文首发：医学界呼吸频道

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