江苏
近日，扫黑除恶题材电视剧《狂飙》其中一集，安欣拿枪、敬礼的右手，在一次行动中被钢筋贯穿，引起全网剧粉心疼。
在后续剧情中，安欣警官完成射击训练后，与安局一同向康复医学科医生进行征询建议。
所以，安欣手部受伤后，康复治疗是否做到位了？
什么是贯穿伤？贯穿伤为什么处理起来需特别注意？
外贯穿伤是致伤物贯穿机体，有入口及出口的开放性损伤，伤道可在出、入口直线上，亦可因体位改变或使致伤物遇到阻力改变方向而引起不同部位损伤。简单地说就是一个物体从表面刺入到另一个部位穿出。
贯通伤伤口较深，一般有两个伤口，中间有个窦道相连接，窦道易形成表面伤口好了里面还有脓液的，如果形成了这样的伤口，细菌就容易在里面滋生，容易发生感染不愈。贯通伤具有伤情严重、复杂的特征，临床处理甚为棘手。常发生失血性休克，心脏、肺、大血管损伤，病情危急，当贯通伤未明确情况前不要马上拔除异物，造成二次损伤出血较多，损伤比较严重，需及时把患者送到专业医院治疗。
手臂贯穿伤的
常见康复治疗过程
经专科处理，病情稳定后应贯彻早康复介入、综合措施、循序渐进、主动参与的原则，安全有效地进行康复训练，避免康复不良事件发生。
康复治疗原则
康复治疗要严格掌握适应症，对急性损伤要慎重地针对不同程度伤情及时给予正确处置。
创伤康复处理原则是在保护生命的前提下，最大限度地保全组织和器官的完整性，使组织器官修复和愈合，恢复生理功能和运动能力，尽早进行主被动和辅助功能训练。
物理治疗加速创面和骨折愈合、对贯穿伤或其它软组织损伤有良好作用，尽可能早使用。
康复治疗措施
损伤早期：损伤48小时内，局部组织缺血，疼痛明显，大量组织液渗出水肿。康复目的是配合临床预防感染，促进血液循环，维持修复血管畅通和加速修复组织的伤口愈合。如超短波、低能量的激光、紫外线、磁疗均对促进局部血液循环、加速消肿、镇痛，控制感染和促进组织生长有积极作用。
*运动疗法：对未加制动的关节，由治疗师帮助做轻微的伸屈运动，嘱咐病人对肩和肘关节作主动活动练习，以免因长期制动而影响其它关节的活动范围。
损伤48小时后。疼痛可能会有所缓解，局部肿胀继续存在或加重。解除手的制动后开始中期康复，目的控制水肿、防止关节僵硬和肌腱粘连。主动运动：练习手指的伸、屈和钩指、握拳等动作。动作要轻柔，以免拉伤修复的组织，治疗师应正确指导病人进行练习。教会病人伤肢感觉丧失后的代偿技术，用视觉来代偿皮肤感觉的丧失。
损伤后期：疼痛与肿胀症状基本消失，损伤组织基本恢复。可用被动活动和抗阻力运动。重点是控制瘢痕增生、改善和恢复关节活动度，增强肌肉力量，通过功能恢复性训练，恢复日常生活活动能力和运动能力。
*理疗
常用的有超声波治疗、音频治疗，可使瘢痕软化。进行关节主动、被动运动前，采用局部蜡疗，可软化僵硬的瘢痕和关节，有利于伤手的功能锻炼。
*关节活动度练习
主动运动：主动作关节各方向运动。动作应平稳缓和，达到最大幅度时再适度用力，使关节区域感到紧张或轻度酸痛感。
被动运动：进行被动牵伸活动：此法牵伸力较强，但手法应轻柔，以引起关节有紧张感或酸痛感觉为度。切忌使用暴力或引起明显疼痛，以免引起新的创伤。
*肌力和耐力练习
可采用从轻至重的分级抗阻训练。促进肌力恢复的原则是使肌肉尽最大能力收缩，以引起适度疲劳，然后适当休息，使肌肉在恢复及随后的超量恢复中恢复及发展其形态和功能。
*作业治疗
在关节活动度和肌力有一定恢复时，可及时开始各种日常生活活动和功能性活动练习。
安欣警官，正确的康复治疗，你学到了吗？
主编：施琳玲
责任编辑：王耀
编辑：李永婷
来源： 江门市第二人民医院
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