心慌心悸，心动过速、过缓、心律不齐，哪种是心脏供血不足？

这是网友提出的问题。

客观地说，问题中的这些情况，哪种都不能确定就是心肌供血不足。这里面有症状、有体征，而心肌供血不足只是可能的原因之一。

• 心慌心悸，是主观的感觉，医学上称为“症状”。

心跳不正常可以感觉心慌心悸，无论跳得快、跳得慢、或者跳得重、跳得不齐，都可以感觉心慌心悸。心跳正常时，有些人也可以有心慌心悸的感觉。所以医生是要做一些检查，客观地判断鉴别一下的。

• 心动过速、心动过缓是心率不正常，心跳的频率不正常。

心率不正常也有生理性的和病理性的。

我们做心电图时，报告上的第一句话就是“窦性心律”。窦性心律，就说明我们心电图上显示的心脏起搏点，我们心跳的指令是来自心脏窦房结的，正常的。窦性心律，是正常人的正常心律。

医学上把正常窦性心律时的心率标准定为60～100次/分，但也不是超出这个范围就一定有病，在这个正常范围就一定正常。要看场景，看人的状况。比如经常做耐力运动如长跑、游泳的人心率就会慢，人在休息、睡眠的时候心率也会慢（“窦性心动过缓”，有什么问题吗？）；又比如人在情绪激动、活动的时候心率就会快，这些都是正常的反应和现象，心脏要适应人体不同生理活动的需要。只有在不需要的时候异常的快慢才说明心率的异常。

心动过速、心动过缓也有起搏点不是来自窦房结的，比如房性、室性、交界性的节律，那就属于异位节律，属于心律失常了。

至于原因，也不一定就是心肌供血不足，还可能有其他的病变，比如心肌细胞本身的病变，或者是心外疾病、因素的影响，像甲状腺疾病、发烧、缺氧、睡眠呼吸暂停等等。

• 心律不齐，心跳节律的改变。

同样，有生理性的，也有病理性的。

窦性心律不齐很常见，尤其是年轻人，绝大多数是生理性的，也就是正常现象（心电图报告“窦性心律不齐”是怎么回事儿？）。其他情况的心律不齐，房性、室性早搏，传导阻滞，异位节律，有些是生理性的，就是正常情况下可以有的；有些是病理性的，是因为心脏有了病变或者受了影响引起来的。但就是病理性的，病因也不只是心肌供血不足，还有许多其他的病因。同样，可以是心脏本身的原因，像心肌炎、心肌病、心脏扩大等，也可以是心外疾病、全身其他疾病的一部分，比如酸碱失衡、电解质紊乱，甚至药物影响等。

• 那么，哪些情况下的心律失常要考虑心脏供血不足？

最主要的，就是和心肌缺血发作相关的心律失常。

我们知道，引起心肌供血不足最主要的原因是心脏需血和血管供血之间的供需矛盾，而主要的一方常常是供不应求。原因就在于供血的血管出了问题，最常见的就是冠心病，冠状动脉粥样硬化狭窄、闭塞，当然也有冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病变等。那前一种情况，就会在体力负荷增加、情绪激动等原因导致心肌需血增加而供血不足，心肌缺血而出现心律失常，早搏增加、心动过速或显著过缓，甚至发生房颤等。如果出现这样的心律失常发作，就要警惕心脏供血不足了。冠状动脉痉挛，也是心肌缺血发作出现心律失常，但一般是与体力活动无关的，发作也是有诱因如情绪波动、吸烟、寒冷刺激、有特点如可以夜间发作、发作时心电图有ST段抬高改变等。

所以，当患者出现了心慌、心悸，医生首先要判断这个心慌心悸是否就是客观存在，是否是心脏原因、存在心律失常；有心律失常，还要判断是生理性的还是病理性的；病理性的就要找原因，是心脏疾病还是心外原因；是否需要治疗，需要什么样的治疗等。

作为患者，自己留心一点儿，注意一下一般在什么情况下发病、每次发病大概持续多长时间，怎样能够缓解等，这样有助于医生对病情的判断。

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