益气养阴？通脉止痛？聊一聊治疗心绞痛的中成药——通脉养心丸

心绞痛是临床常见的疾病，是冠心病最常见的合并症之一，其临床表现为因心肌缺血导致的胸痛、喘息等。根据流行病学研究表明2016年我国心绞痛患者的发病率高达4%，其中50岁以上的达到了8%，严重威胁中老人健康。目前治疗心绞痛的主要药物包括改善缺血药、抗血小板药物和降脂稳定斑块药等，也有很多人求助于中成药治疗。通脉养心丸（国药准字Z12020589）是临床治疗冠心病、心绞痛的常用中成药，上市50年来被用于治疗气阴两虚型的心绞痛患者，并且临床疗效确切，今天就和大家聊一聊这款经典中成药。

通脉养心丸的组成和作用

通脉养心丸的原方是源自于中医传统方药炙甘草汤和生脉散，上世纪70年代由国医大师阮士怡教授通过临床经验进行加减后形成现在的组方。本药由地黄、鸡血藤、麦冬、甘草、制何首乌、阿胶、五味子、党参、龟甲、大枣、桂枝等11味药组成，全方体现出寒温一统的思想，具有益气养阴，通脉止痛，主要用于治疗气阴两虚型的心绞痛及心律不齐等。

通脉养心丸的药理学作用

药理学研究表明通脉养心丸对于改善心肌缺血状态，维护心肌功能有着明显作用，可以快速、有效地改善心肌缺血状态，从而快速缓解心绞痛的临床症状。

①改善心肌能量代谢

动物研究表明通脉养心丸可以有效改善缺血小鼠心肌细胞的能量代谢，促进线粒体内的三磷酸腺苷合成，同时可以增加心肌细胞对于缺氧状态耐受程度，因此可以有效为心肌细胞提供能量，维持心肌细胞功能。

②改善心肌供血

药理学研究表明通脉养心丸可以快速舒张血管，改善血液循环状态，同时具有一定的镇痛效果，可以有效缓解心绞痛发作时的胸痛、胸闷等临床症状，改善心肌供血，减少心肌损伤，维护心脏的功能。

③抗氧化、清除自由基的作用

通脉养心丸有抗氧化的功能，可以明显减少缺氧组织细胞中的过氧化物的含量，从而对缺氧的心肌细胞具有保护作用；其次，通脉养心丸可以清除自由基，减轻炎症反应对于心肌细胞的损伤，从而保护心脏功能。

通脉养心丸的临床应用

通脉养心丸具有益气养阴，通脉止痛的作用，主要用于治疗气阴两虚型的心绞痛及心律不齐等。其主要的临床表现包括胸闷、胸痛; 次要症状: 气短心悸，神疲懒言，动则益甚，口燥咽干，易出汗等，其中胸痛、胸闷时必要症状。现代研究表明通脉养心丸可以治疗以下疾病。

①心绞痛急性发作

多项临床研究表明通脉养心丸有效可以缩短心绞痛患者的心绞痛发作持续时间、减少发作次数、减轻心绞痛的临床症状等，其疗效与常用扩管药物无明显差异，但副作用少于扩管药物。

②冠心病稳定期

临床研究表明长期口服通脉养心丸治疗冠心病，可以改善冠心病患者的心功能，改善患者预后，防止心绞痛的复发，减少心肌梗死等突发性疾病，其被收录于《中成药临床应用指南·心血管疾病分册》。

服用通脉养心丸的注意事项

①通脉养心丸主要适用于治疗气阴两虚型的心绞痛，但对于其他证型的疾病疗效不明，肝阳上亢型、痰瘀互结型高血压患者慎用，因此建议在购买和使用之前咨询专业的中医师进行辨证论治；

②药物过敏者禁用；

③孕妇、婴儿禁用；

④注意不良反应包括胃肠不适、口舌生疮、口干等症状，多为轻微不良反应，停药后可明显缓解；

⑤通脉养心丸是多靶点、温和的药物，只要为气阴两虚型心绞痛的患者一般来说可以长期服用，但长期服用时要定期复查肝肾功能；

⑥常规用量：一次40丸，每日1次；患者病情不稳定或者急性发作时则是40丸/次，2次/日。

通脉养心丸的循证证据建设

通脉养心丸自上世纪60年代上市后，临床应用近50年，目前通脉养心丸已进入全国28个省市的医保乙类，并在2010 年进入天津市基本药物集中采购目录。通脉养心丸先后被纳入《中成药临床应用指南·心血管疾病分册》、《临床路径释义－心血管病分册》等指南或共识中，被推荐治疗冠心病心绞痛、冠心病稳定性心绞痛、阵发性心房纤颤等疾病中气阴两虚证的临床用药。

但通脉养心丸的临床研究时间较早，临床证据质量较差，且没有进行大规模的上市后临床研究，导致不良反应、禁忌症、特殊人群等安全性数据缺失，因此未来还需要进行更多的高质量临床研究进行补充。

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