为什么咳嗽老是不好？中医提醒：寒热虚实没分清楚，怎么好得了？

以前要是感冒咳嗽，可能不会太在意；如果是在现在，如果感冒了咳嗽了，可能就会有些在意了。因为以前的感冒咳嗽，只是普通的病毒引起的感冒咳嗽，但是在当下，除了普通病毒引起的感冒咳嗽，还有新冠病毒引起的感冒咳嗽。很多人可能都经历过，就是咳嗽老是不好，一直咳个不停，而且可能也喝了不少止咳药，但是始终没有好，这究竟是为什么呢？

别看就是一个简单的咳嗽，如果没有得到良好的治愈，对身心健康、对社会交际也是会有很大影响的。为什么会一直咳嗽，根本停不下来呢？中医认为，治咳，不能仅仅盯上“止咳”二字，寒热虚实要搞清楚。如果寒热虚实搞不清楚，倘若自行用药，大概率是药不对证，怎么可能治得好？

一、寒咳：射干麻黄汤

对于寒咳，中医治疗的方剂特别多，比如三拗汤、麻黄汤、小青龙汤、通宣理肺丸、止嗽散等等，都是可以对寒咳起到良好的治疗作用的。但是在众多治疗寒咳的方剂中，有一个奇效良方却严重被低估，它就是出自医圣张仲景的“射干麻黄汤”。

射干麻黄汤，大多数中医都把它拿来治疗哮喘，往往忽略了它的止咳能力。实际上，早在张仲景的《伤寒杂病论》中对于射干麻黄汤的主治说的很清楚，“咳而上气，喉中水鸡声”[1]，而且首先说的就是“咳而上气”，也就是它的首要功能就是止咳，其次才是“喉中水鸡声”，也就是它的次要功能才是治哮喘。

射干麻黄汤的现代通用方药剂量为：射干9g，麻黄12g，生姜12g，细辛、紫菀、款冬花各9g，五味子12g，大枣7个，半夏12g。煎煮这个方剂的时候，要先煎麻黄和半夏，煮沸半小时后，再与其他中药一起煎煮20分钟，每次100~150毫升。

现代研究发现，射干麻黄汤具有降气、平喘、祛痰、镇咳作用对于治疗呼吸系统疾病方面有显著功能[2]。临床实践也发现射干麻黄汤治疗寒性咳嗽的效果很好，只是可惜目前本方尚无中成药，对于不想煎煮中药的人来说，着实有些不太方便。但现代很多药店都可以代煎，这也给人们带来了方便。

二、热咳：桑菊饮

对于热咳，中医治疗的方剂也不少，百部散、桑白皮散、双玉散、紫菀膏、黄芩知母汤、流金膏等等，这些方剂运用得当，对于热性咳嗽的效果也是挺不错的。但是在众多治疗热咳的方剂中，有一个奇效良方，很多人可能不太了解，它就是银翘散的姊妹版——桑菊饮。

桑菊饮是温病名医吴鞠通所创，原本它的主治是“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴”[3]，但随着现代临床的不断发展，感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、呼吸道病毒感染、喉炎、喉源性咳嗽等疾病，辨证属于风热犯肺的，均可以使用桑菊饮。

桑菊饮的原方剂量比较小，按照原方剂量现代适合儿童使用，而对于成人来说，现代通用方药剂量为：桑叶15g，菊花6g，杏仁12g，连翘10g，薄荷5g，苦桔梗12g，甘草5g，苇根12g。具体煎煮方法，把桑叶、薄荷和芦根先挑出来，把其余的药煮沸20分钟后，再把桑叶、薄荷和芦根加进去一起煎煮3~5分钟，每次100~150毫升。

桑菊饮在近年来也被用于治疗新冠病毒感染，尤其是风热犯肺证COVID-19，联合西药，中西医结合治疗，能够明显改善患者症状，缩小肺部感染范围，减轻新型冠状病毒感染引起的炎症反应，对免疫系统具有一定的保护作用，临床疗效优于单纯西药治疗[4-5]。

桑菊饮这个中医方剂，现代已经有了中成药，主要有桑菊感冒片、桑菊感冒颗粒。但是在临床使用过程中，如果发现药物对证，却使用中成药效果不好，那么，可以使用桑菊饮的汤剂，可在药店代煎。

三、虚咳：百合固金汤

对于虚咳，中医治疗的方剂也很多，比如补肺散、紫菀散、白茯苓散、五味子散、蛤蚧丸、补肺阿胶汤、天门冬丸等，这些方剂对于肺虚咳嗽，各自都能发挥它们独特的功效。不过，在众多治疗虚咳的方剂中，有一个更为大众的经典名方，可能会更好，它就是——百合固金汤。

百合固金汤是出自明代医家周慎斋的医著，原本就是用于治疗肺肾阴虚的一个方剂，原方所治疗的主证为“背心、前胸肺募间热，咳嗽咽痛，咯血，恶寒”，兼有“手大拇指循白肉际间上肩背，至胸前如火烙”等症状[6]，现代用它还可以治疗肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎等疾病，只要辨证属于肺肾阴虚、虚火上炎即可。

那么，百合固金汤的现代通用方药剂量又是怎么样的呢？一般来说，药量为：熟地黄、生地黄、当归身各9g，白芍药、甘草各3g，桔梗、玄参各3g，川贝母、麦冬、百合各12g。现代有百合固金汤的中成药，比如百合固金片、百合固金颗粒、百合固金口服液等等，可供临床选用。

百合固金汤全方中，有两味中药堪称奇妙，第一个自然百合，药理研究发现，百合有明显的镇咳作用，以及镇静、抗疲劳、类肾上腺糖皮质激素的作用[7]。而当归，则更为奇妙，药理发现，当归具有抗炎、镇痛、调节免疫、抗惊厥、抗肺纤维化、抗辐射损伤、抗肿瘤等多种作用[8]。这两味中药，堪称是百合固金汤的中流砥柱。

四、实咳：泻白散

对于实咳，临床上其实并不多见，治疗实咳的方剂也有一些，比如地骨皮汤、清肺汤、清肺葶苈丸等。不过，对于治疗实咳的方剂，张仲景的葶苈大枣泻肺汤也可以用，不过这个方剂一般人驾驭不了，所以宋代名医钱乙的一个经典名方可以派上用场，它就是泻白散。

泻白散原本是宋代的儿科名医钱乙用来治疗小儿肺热咳喘的。全方只有“地骨皮一两、炒桑白皮一两、炙甘草3克”三味中药，煎煮的时候，加上粳米一撮，用两盏水，煎去七分，留三分药汁，饭前服用[9]。现代通用剂量为：地骨皮、桑白皮各30g，炙甘草3g，粳米9g，水煎服。

泻白散但正是这三味中药，却有着奇妙的配伍奥秘，它是“清中有润，泻中有补”，既不是以清透肺中实热的方式来“治标”，也不是以滋阴润肺的方式来“治本”，而是采用清泻肺中伏火的方式来消除肺中郁热，真是一种十分高明的治疗方式，属于高端操作。

中医自古就有“虚则补之，实则泻之”，泻白散自然是属于泻实的一种，但也有医家认为，泻白散所清肺中郁热是虚热，而非实火。但泻白散的作用是清泻肺热、止咳平喘，对于肺炎、支气管炎、急性肺损伤、咳嗽变异性哮喘等呼吸系统疾病。除此之外，还发现泻白散可用于皮肤系统、耳鼻喉系统、消化系统、眼科系统、肿瘤系统、内分泌系统、泌尿生殖系统、循环系统、妇科系统，以及传染病和寄生虫病等多种疾病[10]。

“最后的最后”，咳嗽的寒热虚实究竟如何辨别呢？如果不矫枉过正，可以一招识别寒热虚实。寒证咳嗽，主要有恶寒（怕冷），无汗，咳嗽白痰，流清涕等；热证咳嗽，咳嗽黄痰、流黄涕，口渴等；虚证咳嗽，咳声低微、干咳少痰、痰中带血等；实证咳嗽，咳嗽声音高亢洪亮，口苦，胁肋胀痛等。

参考文献

[1]钟相根，郑子安.张仲景传世名方·金匮要略卷[M]：北京：中国医药科技出版社，2013.

[2]郑嘉芬.射干麻黄汤治疗寒饮郁肺证的研究[D].南京：南京中医药大学，2013：1-59.

[3]李刘坤.吴鞠通医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2015.

[4]刘安平，王伟，廖军委，等.加味桑菊饮治疗风热犯肺证新型冠状病毒肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2021，30（22）:2395-2399.

[5]闫思超，杨春静，宝丽.基于网络药理学和分子对接分析桑菊饮治疗 COVID-19 的潜在机制[J].浙江中医药大学学报，2022，46（4）：360-370.

[6]明·周慎斋.慎斋遗书[M].上海：上海科学技术出版社，1959.

[7]文朝令.润肺百花膏对肺阴亏虚证慢性咳嗽大鼠模型IL-6、IL-17表达的影响[D].恩施：湖北民族学院，2018：1-54.

[8]沈映君.中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[9]李志庸.钱乙刘昉医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2005.

[10]李玉丽，易腾达，谭志强，等.经典名方泻白散的源流及古今应用考究[J].中国实验方剂学杂志，2021，27（4）：168-174.

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