被哄抢的诺氟沙星，对新冠腹泻有用吗？

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听闻奥密克戎亚株XBB可能导致病毒性腹泻，很多人从元旦便开始抢购、囤积蒙脱石散和诺氟沙星，抢不上的都非常着急上火。

诺氟沙星的词条一度冲上微博热搜榜1

我不建议大家去抢这两种药。

一来目前并没有发现XBB1.5更容易侵犯消化系统，二来无论是蒙脱石散还是诺氟沙星，其实都并不适合用于病毒性腹泻。

前几天已经发文探讨过了，今天继续和大家说说诺氟沙星。

诺氟沙星

不能对付新冠病毒

诺氟沙星作为一种广谱抗生素，临床上更常用于应对细菌感染，对包括新冠病毒在内的病毒感染引起的腹泻及其他疾病无效。

可能有人会说：不试试怎么知道？

还真有人试过。 2022年有人研究了环丙沙星-诺氟沙星-四唑的化合物作为新冠病毒的抗菌和抗病毒剂的潜在效果，结果发现部分化合物样本“具有进一步研究的潜力”[2]。

先不提研究中诺氟沙星还有四唑这些“队友”，根本看不出是谁有潜力，就算有，也是基于实验室研究得出的结果，离临床应用还差十万八千里...

总的来说，目前暂未发现的诺氟沙星对新冠病毒什么神奇的杀伤力，不能指望用它来预防或治疗包括新冠病毒在内的病毒引起的腹泻。

也不建议用来

自行预防细菌感染

那么，万一新冠病毒合并或继发细菌感染了呢？这总该有囤诺氟沙星的理由了吧？

答：也没有。

一是现有证据表明，合并细菌感染、继发性细菌感染并不是COVID-19报道的显著特征，一项系统评价分析了118项研究，发现混合细菌感染（诊断COVID-19时明确）发生率为8%，继发细菌感染（治疗COVID-19期间明确）发生率为20% [3] ，这项研究纳入了许多症状较严重、院内感染风险较高的住院患者，在普遍感染人群中的比例应该会更小。

二是即便确实（或高度怀疑）发生了细菌感染，抗生素也不应自行购买使用。细菌感染的确诊需要辅以实验室检查和医生的专业诊断，家长自己是没办法单靠目测症状来判断是否存在细菌感染的，也没办法像医生一样评估使用哪种抗生素合适。

盲目使用诺氟沙星

可能导致不良后果

和所有抗生素一样，盲目使用诺氟沙星可能招致一些不良后果，我们不能光看囤买诺氟沙星带来的心理安慰，还要关注它的潜在风险：

1、细菌耐药

在抗生素和细菌交手的过程中，抗生素的用量越多、时间越长，越容易发展出耐药细菌。临床使用抗生素的首要原则是谨慎，只在必要的时候用。

虽然即便耐药了大概率还有其他抗生素可选，但毕竟不是首选，安全性和有效性可能无法等同。而且也很难保证其他抗生素会不会也有耐药的情况，长期滥用各种抗生素，最坏的结果可能是无药可用。

关于诺氟沙星FDA曾发布过黑框警告：为了减少耐药细菌的产生，并保持诺氟沙星和其他抗菌药物的有效性，诺氟沙星只能用于治疗或预防被证实或强烈怀疑由细菌引起的感染[4] 。

2、艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）

几乎所有的抗菌药物都会发生艰难梭菌相关性腹泻，包括诺氟沙星，其严重程度可能从轻度腹泻到致命性结肠炎。这是因为抗生素治疗可能改变结肠的正常菌群，导致艰难梭菌过度生长并释放能引起腹泻和结肠炎的强力毒素 [4] 。

氟喹诺酮类抗生素（诺氟沙星也属于此类）是最常导致易感艰难梭菌的抗生素，原因可能与其越来越广泛的使用有关[5]。临床上曾在在抗生素治疗后>2个月观察到CDAD [6] 。

3、不良反应

包括诺氟沙星在内的氟喹诺酮类药物，一直以来都被认为存在一些致残和潜在不可逆的严重不良反应风险：肌腱炎和肌腱断裂、周围神经病变、中枢神经系统效应。

FDA曾警告，重症肌无力患者应避免使用包括诺氟沙星在内的氟喹诺酮类药物 [4] 。 此外，存在类风湿性关节炎、肾功能损害等的患者也应慎用 [6] 。

老年人使用可能增加肌腱破裂、心脏传导改变等不良反应的发生风险[6]。

医生妈妈说在最后

总的来说，诺氟沙星作为一种喹诺酮类（也是氟喹诺酮类）抗生素，其使用应慎之又慎，遗憾的是现实中很多地方都存在诊疗不规范、滥用的情况。

像现在这样很多人哄抢诺氟沙星的情况，更是许多遵循循证医学理念的医生都不愿看到的——因为根本没有必要，且存在滥用风险！

可能确实会有人真的合并细菌感染，使用诺氟沙星正好有用，但这部分人大概率不会是多数，对于那些根本不需要用到诺氟沙星的人，囤积使用只会让它们面临更大的健康风险。

因此，我不建议大家抢购诺氟沙星，希望大家都可以理性购药、用药。

end

参考文献:

1、https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33374514/
2、https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022286022021524
3、UpToDate临床医学顾问：COVID-19的临床特征
4、UpToDate临床医学顾问：诺氟沙星
5、UpToDate临床医学顾问：成人艰难梭菌感染的流行病学、微生物学和病理生理学
6、UpToDate临床医学顾问：Norfloxacin (United States: Not available): Drug information
7、https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3317294/
8、UpToDate临床医学顾问：氟喹诺酮类药物

9、https://www.drugs.com/cdi/norfloxacin.html

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注：封面图片来源网络，正文图片来源pixabay 。