它被誉为助阳补气第一方，健脾胃、补气虚，可治胃炎、肝炎、肠炎

如何来形容一个人的生命力旺盛？活力四射、生机勃勃、龙精虎猛、风华正茂、血气方刚，等等等等。但归根结底，其实就是需要人体具有“阳刚之气”。人体的阳气充盛，人的生命活力就会很旺盛，即便是遇到一些磕磕碰碰，基本上都能快速的恢复。

在中医界，帮助人体“助阳补气”的方剂千千万，但非要在“千方百剂”中做一个排行榜，有一个千古名方，还真是独占“助阳补气”的魁首，它就是出自宋代《太平惠民和剂局方》的四君子汤。

四君子汤，方如其名，由四味具有君子气质的中药组成。明代医学家吴昆在《医方考》中评价道，“四药皆甘温，甘得中之味，温得中之气，犹之不偏不倚之君子也，故曰四君子”。近代医家谢观在《中国医学大辞典》中指出，“四物均甘温之品，扶助中宫，展布津液，不偏不倚，纯粹无疵，故有君子之称”，可谓是切中肯綮。

那么，这四味具有君子气质的中药究竟是什么呢？按照《局方》记载，四君子汤由“人参、白术、茯苓、甘草各等分”[1]四味中药组成。主要的作用是“助阳补气”，主要的适应证是荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆等。煎服法也略有讲究，每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时，入盐少许，白汤点亦得。

金元四大家之一的刘完素，也创立了一个四君子汤，全方由“白术、人参、黄芪、茯苓各等分”组成，主要的作用是调理肺损而皮聚毛落，把《局方》里的四君子汤的甘草换成了黄芪，按理说效果要比《局方》四君子汤更好，然而令人意想不到的是，刘完素所创的四君子汤几乎淹没在历史的长河中，而《局方》四君子汤却流传千古，这又是怎么回事呢？其实归根结底在于《局方》四君子汤的配伍，实在是妙不可言，而如今但凡提到四君子汤，都以《局方》四君子汤为准。

那么，对比《局方》四君子汤和刘完素的四君子汤，为啥要用“人参白术茯苓甘草”，而不是“人参白术茯苓黄芪”，这其中究竟暗藏什么玄机？可能很多人并不是很清楚。其实，主要与四君子汤所用四味中药对气机的运用有关。

1.人参：补五脏之元气

四君子汤中以人参为君药，主要起到补充元气的作用，清代名医汪昂指出，“人参甘温，大补元气为君”，清代名医徐灵胎认为，“人参气盛而不滞，补而兼通，故能入心孔而益神明也”，而明代医家吴昆在《医方考》中指出，“人参甘温质润，能补五脏之元气”，可以说是切中要害，将人参在四君子汤中所扮演的角色展现的淋漓尽致。

2.白术：补五脏之母气

四君子汤中以白术为臣药，主要起到健脾补气的作用。清代名医汪昂认为，“白术苦温，燥脾补气为臣”，明代医家吴昆指出，“白术甘温健脾，能补五脏之母气”。治气虚不单补气，还应该增强体内生化气的能力，于是佐用了“补五脏之母气”的白术。毕竟，脾土为五脏之母，脾健则气有来源。

3.茯苓：致五脏之清气

明代医家吴昆指出，“茯苓甘温而洁，能致五脏之清气”，清代名医黄元御指出，茯苓“泻水燥土，冲和淡荡，百病皆宜，至为良药”。另外，机体所需为清气，气虚则浊生，补气尚需祛浊，于是佐用了“致五脏之清气”的茯苓，祛浊所以致清。

4.甘草：调五脏之愆气

人体的气机，有时候真的就像是一个淘气的孩子，一不小心，它就会耍脾气，所以这个时候，甘草的作用就非常强大了，甘草被誉为“和事佬”，在调理气机方面，的确是一把好手，也正是因为这个缘故，甘草这味中药在古今方药中的出场率相当之高，曾有“十方九草”的说法。

综上所述，四君子汤之所以要用甘草而不用黄芪，最主要一点是甘草的“调气”作用，如果把甘草换成了黄芪，补气的作用虽然加强了，但是由于没有给补气过程中可能存在气机不畅的问题留有出路，这样就会导致气机壅滞，最终因为用力过猛、气无出路而出现问题。

对于四君子汤的剂量问题，在《局方》里说的是四药各等分，在《鸡峰普济方》里说的四味中药各一两，但是到了清代名医汪昂手里，给这四味药重新配上了剂量，也就是“人参、白术、茯苓各二钱，甘草一钱”，而现代中医对于四君子汤的常用剂量为人参、白术、茯苓各9g，甘草6克。对于剂量的问题，还是得根据实际情况具体调整，无论是各等分，还是具体到每一味中药的剂量，切中病机才是最重要的，临床中不必拘泥。

煎服方法，《局方》中记载的是，加入少许食盐制作成淡盐汤，或者用米汤送服。为什么要用淡盐汤或者米汤送服呢？盐汤不仅归肾经，还归胃经，李时珍说，“盐为百病之主，百病无不用之”，四君子汤为什么用盐汤？诚如清代名医赵学敏所说，食盐具有“调和腑脏，消宿物”的作用，可以理解为，调和脏腑、清理肠道。除此之外，还有一个深层次的原因是，四君子四味中药主要调理人体的后天之本，加上淡盐汤兼顾先天之本，大有乾坤交泰之意，妙哉妙哉！

那么，四君子汤用米汤送服又当如何理解？这个比较好理解，米汤性味甘平，归脾胃经，具有益气、养阴、润燥、调和脾胃的作用。四君子汤作为助阳补气的方剂，用米汤作为药引，自然是恰到好处。而现代的通用煎服法就是水煎服。

不过，在《鸡峰普济方》[2]和《医方集解》[3]中，煎服法里都用到了生姜和大枣，只是《鸡峰普济方》里用的是生姜三片、大枣一枚，而《医方集解》里用的是生姜三片和大枣二枚。加生姜和大枣的目的，在于“和胃进食”，毕竟“吃嘛嘛香”，才能“身体倍棒”。不过《医宗金鉴》的解释是，姜枣是药引子，引药入脾胃，姜枣的确有不菲的作用。

四君子汤这个千古名方，主要用于脾胃气虚证，临床应用常以面色萎黄，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚数为辨证要点。但现代也多用于慢性胃炎、消化性溃疡、乙型肝炎、冠心病、妊娠胎动不安、小儿感染后脾虚综合征，以及血管性头痛、胆汁反流性胃炎、功能性消化不良、心律失常、复发性口腔溃疡、经前期紧张症、小儿低热等疾病[4]的调理。除此之外，发现四君子汤对于肠道疾病，如溃疡性结肠炎[5]、直肠癌[6]、结直肠癌术后恢复[7]，也有良好的辅助作用。

参考文献

[1]宋·太平惠民和剂局.太平惠民和剂局方[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[2]李顺宝.宋本鸡峰普济方[M].北京：学苑出版社，2017.

[3]清·汪昂.医方集解[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[4]张东勋.四君子汤及其衍化方的文献与临床应用研究[D].济南：山东中医药大学，2004：1-59.

[5]杨维肖，李毅，李荣荣，等.四君子汤治疗溃疡性结肠炎研究进展[J].中医药导报，2021 ，27（2）：92-100.

[6]刘莎莎.四君子汤配合认知干预在直肠癌患者中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（15）：68-77.

[7]潘萍，钟妙文，叶慧青，等.四君子汤加减对结直肠癌化疗后毒副反应影响分析[J].内蒙古中医药，2018，37（6）：61-62.

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