药师说药｜认识新冠“特效药”奈玛特韦/利托那韦

最近大家都在关注新冠“特效药”奈玛特韦/利托那韦，这个药可以预防感染吗？适应症是什么？如何使用？对于吞咽困难者能否压碎使用？有无药物相互作用？用药后为何会复阳？西北大学附属医院•西安市第三医院药师为你一一道来。

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能否预防感染？

奈玛特韦/利托那韦是一种靶向新冠病毒主蛋白酶3CLpro的小分子化合物，可使蛋白质无法加工多聚蛋白前体，从而抑制病毒复制。该药的药理机制主要是抑制新冠病毒复制，未发现其有预防新冠的潜能，所以是不能用来预防新冠病毒感染的。

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适应症是什么？

奈玛特韦片/利托那韦片于2022年2月11日被我国国家药品监督管理局按照药品特别审批程序，进行应急审评审批，附条件批准进口注册，用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎患者。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》该药适应症为发病 5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40kg）。

什么是重症高风险因素？

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》，须有以下一种疾病或条件，才定义为重症/危重症高危人群：

（1）高龄（≥60 岁老年人）；

（2）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；

（3）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制药品导致免疫功能减退状态）；

（4）肥胖（体重指数≥30）；

（5）晚期妊娠和围产期女性；

（6）重度吸烟者。

也就是重症/危重症高危人群的任何一条，且感染有症状5天以内，年龄≥12岁，体重≥40kg才可以使用。

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如何使用？

300mg奈玛特韦（2片）和100mg（1片）利托那韦同时服用，每日两次，持续5天。

对于中度肾功能不全（eGFR 30-60 mL/min）调整剂量：150 mg奈玛特韦（1片）和100 mg利托那韦（1片），每日两次，持续5天。

严重肾功能不全（eGFR<30mL/min）的患者禁用。

严重肝功能不全（Child-Pugh C级）的患者禁用。

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对于吞咽困难者能否压碎使用？

奈玛特韦/利托那韦可压碎，并与苹果酱、布丁或任何常见的食物或液体混合，包括含乳制品的产品，基于I期研究表明混悬液具有与整个片剂相似的药代动力学。故可将该药压碎并与水混合并通过饲管给药。

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有无药物相互作用？

利托那韦是一种强细胞色素P450（CYP）3A4抑制剂和P-糖蛋白抑制剂，对于合并症较多、本身使用很多药物的老年患者，需注意药物的相互作用。

这里推荐一款在线查询工具：

https://www.covid19-druginteractions.org/checker

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用药后为何会复阳？

很多人都好奇，为何感染新冠病毒后使用奈玛特韦/利托那韦治疗后又检测复阳了？因该药的药理机制主要是抑制新冠病毒的复制，不是直接消灭病毒的致病活性，所以人体的免疫系统无法及时高效清除病毒，那么被药物暂时抑制的病毒则会因药物浓度代谢完后病毒重新活跃而被检测到。