山东
老年人为什么容易出现“沉默性低氧”？居家健康观测中，怎么识别和避免重症的发生？居家备一个指夹式血氧仪是否有必要？“阳康”后哪些情况需要就医？针对近期公众关注的热点问题，记者采访了北京老年医院呼吸内科副主任田蓉。
1、为什么老年人容易出现症状不明显而病情严重的情况，容易出现“沉默性低氧”？
田蓉：缺氧常见的临床表现一般为胸闷、呼吸困难、呼吸急促，可以看到甲床、口唇紫绀等表现。
老年人出现缺氧有时反应不那么明显的原因，一方面是由于老年人反应较年轻人迟钝，对缺氧的表现没有那么敏感。另一方面，病情较重时可能会导致老年人出现神志、认知方面的障碍，影响他向家属描述病情，导致照护者对老人缺氧的情况疏于发现。
因此，在居家照护时，一定对于老人，特别是高龄老人、失能失智老人的健康状况要特别关注。
2、老年人在居家过程中的健康监测重点是什么？什么情况需要就医？
田蓉：老年人脏器功能、免疫力较年轻人都较低，往往都伴有一种或多种基础病。有些老年人由于长期居家，还存在疫苗接种不全的情况。因此，老年人是发生重症的高风险人群，是健康监测的重点对象。
居家过程中，如果出现呼吸困难、气促等情况，有可能是新冠病毒感染引起的重症肺炎的表现。这时需要及时就诊。
感染新冠的高热病人，一般3天内体温可降至正常，若居家3天经对症治疗体温仍大于38.5摄氏度，就需要及时就诊。
有基础病的患者出现了基础疾病急性加重的临床表现，也需要及时就诊。
另外，对于老年人来说，还要关注他的神志和饮食方面的变化，如出现障碍，照护者一定要特别关注，并及时送医。
3、居家时，往往缺乏相应的监测手段，我们要怎么及时识别并避免重症的发生呢？
田蓉：我们可以观察呼吸频率变化和监测经皮血氧饱和度来识别可能的重症。
呼吸频率加快可以反映发生新冠肺炎患者的病情加重。正常成人呼吸频率为每分钟12至20次，当发生重症新冠肺炎时，呼吸频率可超过每分钟30次。儿童呼吸频率本身较成人快，对于小于2月龄的婴儿，呼吸频率超过每分钟60次，2到12月龄婴儿呼吸频率超过每分钟50次，1至5岁儿童呼吸频率超过每分钟50次时，提示患儿病情较严重。对于老年人来说，呼吸频率超过每分钟30次，就需要特别关注。
通过检测经皮血氧饱和度也可以识别重症新冠肺炎患者。正常人的血氧饱和度在95%至100%，当血氧饱和度不超过93%时提示存在重症。因此，我们建议老年人，尤其是有慢性心肺疾病的患者，可以在家中备一个指夹式脉氧监测仪。
对于长期缺氧的慢性心肺疾病患者，因其基础血氧饱和度较正常值低，患者已耐受慢性缺氧状态，不能单独以经皮血氧饱和度≤93%判断病情变化，发生病情加重时需结合患者既往血氧饱和度数值和自身症状体征进行判别。
4、“阳康”后就万事大吉了吗？什么情况提示需要就医检查？
田蓉：我们在门诊确实接诊了一些病人，就诊时新冠抗原或核酸已经转阴了，但咳嗽、胸闷等症状仍不改善，经胸部CT检查发现新冠病毒感染后发生了新冠肺炎。这种情况不仅出现在老年人身上，也发生在一些年轻患者身上。
因此，“阳康”后也要重视久咳不愈的情况，如果咳嗽症状长期不见缓解，并影响睡眠作息，就应该及时到医院进行相应检查，以防小病变大病。
同时，还有一些患者“阳康”后还有持续低烧的情况，也应到医院就诊进行胸部CT、血常规等检查，看看是否存在新冠肺炎或合并其他肺部感染性疾病。
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