一文了解 | C臂引导下的经皮骶骨成形术

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引言

在脊柱转移瘤中，骶骨转移瘤占脊柱侵犯的百分比最低。但随着化疗的进展，肿瘤生存率越来越高，骶骨转移的百分比有所增加。骶骨转移瘤的治疗选择是手术、放射治疗和微创技术，如经皮骶骨成形术（sacroplasty）和射频消融术。

经皮骶骨成形术中穿刺进针向前（内脏）或内侧（骶神经根）需要关注安全性，CT引导下可提高精准度，但带来了更多的电离辐射，且有些单位也不具备CT室配合该手术的条件。近日有学者[1]介绍了一种C臂引导下的经皮骶骨成形术，同轴视角下可以识别骶骨皮质骨前方的盆腔内脏以及骶孔，从而提高手术安全性，方便更多的单位开展经皮骶骨成形术。

方法

该研究报告了一位75岁的男性患者，前列腺癌转移到S1、S2、S3和髂骨，并伴有严重的腰痛（VAS评分8/10分）。在采用C臂引导同轴穿刺路径的骶骨成形术后，患者VAS评分降至1-2/10分。

步骤描述

心电监测、吸氧，2毫克咪达唑仑和100微克芬太尼静脉注射镇静。患者俯卧位，骨盆下垫一个枕头以抬高骨盆骶骨角。在C臂正位（AP位）透视中加入约头侧倾斜15度，确定S1的侧方边界，并在骶孔的外侧边界放置22号定位针。然后尾部倾斜35-45°向上对齐骶骨的前后侧，这样就能得到骶骨的同轴视图。

标记出骶孔和骶髂关节线之间的穿刺入点，3ml 1%利多卡因局部麻醉。以骶孔外侧22号定位针作为参考，得到正确的穿刺针轨，然后从S3向S1推进一根11号穿刺针（11-gauge Jamshidi needle）。C臂透视正、侧位证实了穿刺针的走形轨迹，位置合适后注入骨水泥完成S1椎体成形术，向后退针至S2和S3分别推注骨水泥完成经皮骶骨椎体成形术。

图1 (A)11号穿刺针在同轴视图中，尾部倾斜的C臂投影示意图，第一步使我们可以看到骶骨的前后部分，确定内脏区域。(B)侧位投影的穿刺针的轨迹。(C) 正位（AP）投影中的针轨。这样我们就可以确认穿刺针的位置。

图2 C臂向尾部倾斜。蓝色：Jamshidi 针，连续的线代表针在骨外的部分，虚线表示针头进入骨头后的位置。黑色：S1和S2骶孔侧缘的两根22号定位针

图3 C臂正位（AP）透视：绿色区域代表水泥(PMMA)注入的安全区。蓝色：Jamshidi针的轨迹。黑色方块:22号定位针在S1和S2骶孔侧缘。红线:骶孔外侧边界

图4 骶骨斜位视图。蓝线：Jamshidi针穿刺的轨迹。黑线：S1和S2骶孔侧缘定位针

结论

经皮骶骨成形术是最近被描述的一种技术，在CT引导下的手术电离辐射大，对开展单位CT室配合度要求高，该研究介绍了一种C臂引导下的同轴视角下的经皮骶骨成形术，相对安全可靠，对骶骨转移瘤患者姑息止痛来说是一个非常可行的微创手术选择。

参考文献

1. Silva-Ortiz VM, Plancarte-Sanchez R, Reyes I, Gulati A. A practical access for fluoroscopically-guided percutaneous sacroplasty: Case report. Pain Pract. 2022 Dec 7. doi: 10.1111/papr.13192. Epub ahead of print. PMID: 36478396.

来源：脊柱甘露雨林

作者：甘露雨林学术

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