老年人高血压患病率达60％！患者不吃药怎么办？

*仅供医学专业人士阅读参考

因服用简便、长效安全，SPC已成有效提升老年高血压患者服药依从性的手段。

高血压是造成老年患者卒中、心肌梗死，甚至心血管疾病（CVD）死亡的主要危险因素，已成为老年人主要的疾病负担。高血压患者能否严格遵循医嘱用药，对疾病的控制起着举足轻重的作用。但据统计，目前人们对高血压的知晓率、治疗率、控制率仍然很低，全球范围内患者的服药不依从比例接近50％[1]，老年患者尤甚。

为进一步促进我国老 年高血压防治发展，2022年12月15日举办的“傲美云学院： 大咖四人访”第五期专家访谈特别邀请了首都医科大学附属北京安贞医院翟光耀教授担任会议主持，中国医学科学院阜外医院党爱民教授、四川大学华西医院张新军教授、中南大学湘雅二医院刘玲教授云端相聚，从最新临床证据出发，共同探讨老年高血压患者服药依从性低的破局之道。

高血压增加CVD风险，

启动降压治疗至关重要

党爱民教授从心内科诊疗专家的角度出发，指出老年人群是罹患高血压的重点人群。《中国老年人高血压管理指南2019》[2]指出，世界范围内60岁以上老年人高血压患病率高达60％，年龄≥75岁的老年人高血压患病率高达76％-79％。与此同时，我国老年人（年龄≥60岁）高血压的患病率达53.2％，显著高于中青年人群，但目前老年人对高血压的知晓率、治疗率、控制率仍处于较低水平，分别为57.1%、51.4% 和 18.2%。

张新军教授对此表示非常赞同，并指出目前我国老年人高血压人群的血压控制达标率相对较低，给医疗系统带来了沉重的负担。他同时强调，随着血压水平升高，老年人发生心血管事件的概率显著增加，通过降压治疗可减少心血管并发症的发生，因此老年患者应及时启动降压治疗。

党爱民教授指出人类对老年高血压降压治疗的认知经历了漫长的科学探索历程，并介绍了由中国医学科学院阜外心血管病医院刘力生教授开展的中国老年收缩期高血压临床试验（Syst-China）[3]。

Syst-China研究分别跟踪随访1253例接受降压治疗的老年收缩期高血压患者和1141例只服用安慰剂的患者（对照组）1-94个月，结果显示安慰剂组和降压治疗组的致死性终点事件例数分别是82例和61例；全病因死亡率分别是2.8%/年和1.7%/年。实施降压治疗降低了总死亡率39％（P=0.003），降低心血管死亡率39％（P=0.03），降低脑卒中死亡率58％（P=0.02)。

从临床经验出发，刘玲教授认为老年高血压是中国人群心脑血管病最重要的危险因素之一，对老年人群健康的影响尤为突出。但不同患者有其自身的患病情况，启动降压治疗前要对老年高血压患者做全面的评估和健康教育。

“随着年纪增大，老年人的味觉功能发生退化，有些老年人喜好重油重盐的口味，不利于降压治疗。另外，一些独居老年群体因精神心理压力大，血压也容易升高。”她解释道。

总体而言，针对不同老年高血压患者的特殊情况，给患者提供个性化、科学性的血压管理策略，才能更好地降低老年患者的CVD风险。

老年高血压患者服药依从性差，

SPC突破困局

目前国内外老年高血压患者的服药依从性普遍较低，针对这种情况，与会专家一致认为其主要原因可以归结于治疗方案的复杂性和患者自身的社会心理因素，并就如何走出该困境提出了前瞻性的见解。

张新军教授指出老年高血压患者通常多病共存，多药并用，若服用降压药物种类太多，则可造成治疗负担，从而导致患者拒服或漏服药物。此外，由于高血压治疗具有长期性，不同年龄阶段的老年高血压患者对降压治疗药物的耐受程度不一致，一些降压药物的不良反应会直接影响其服药依从性。

对此，党爱民教授指出单片复方制剂（SPC）因服用简便、长效安全等特点，能够有效提升老年高血压患者的服药依从性。目前指南[4]推荐血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂为5类一线降压药物。

这5类药物中，A（血管紧张素受体阻滞剂）+C（钙离子通道阻滞剂）SPC可有效地控制血压，比如由奥美沙坦和氨氯地平制成的SPC——奥美沙坦酯氨氯地平片，可有效改善老年高血压患者的临床结局。

刘玲教授同样提出老年高血压患者由于记忆力下降，按时服药的能力也有所下降。此外，部分老年患者文化程度低，可获得的社会支持少，对高血压降压治疗的认知程度不高，从而进一步弱化了其服药依从性。

对此，翟光耀教授指出，临床医生不仅仅是理论的搬运工，还需与患者开展更直接的沟通，从患者的认知、社会支持等社会心理因素方面做工作，协力改善老年高血压患者的服药依从性。

总结

高血压是CVD最主要的危险因素，而当前老年高血压患者对高血压的知晓率、治疗率、控制率令人堪忧。 Syst-China研究显示，相较于安慰剂组，实施降压治疗的老年高血压患者CVD死亡率显著下降。 针对老年人高血压患者服用降压药物依从性低的普遍现象，SPC方案有望提高我国老年高血压的防治与管理水平。 此外，由于老年高血压患者存在个体上的差异性，临床需结合患者特殊的社会心理因素制定更合理的降压方案。

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参考文献：

[1]杨连招,杨永,张瑛,等. 老年高血压患者服药依从性现状及干预研究进展[J]. 中国全科医学,2016,19(29):3619-3623.

[2]中国老年医学学会高血压分会,国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟. 中国老年高血压管理指南2019[J].中国心血管杂志,2019,24(1):1-23.

[3]刘力生. 中国老年收缩期高血压临床试验总结报告[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2000,2(6):365-367.

[4]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血. 高血压合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2015(6):22-64.

[5]访谈视频：https://studioyszimg.yxj.org.cn/1670925914043.mp4

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