两例睫角守宫卵泡瘀滞的诊断与外科治疗

投稿作者：姜晓东

摘要

本病例为两只雌性睫角守宫，两个月前均发现有食欲下降，排便异常，便血，呕吐等临床症状，同时体腔内可以明显摸到有圆形肿块的占位；经化验室检查及影像学检查后，初步诊断为生殖系统疾病，与主人沟通过后进行了开腹探查，开腹后确认体腔内肿块为瘀滞的卵泡组织，目前术后恢复良好，未见复发。

关键词：异宠，蜥蜴，睫角守宫，卵泡瘀滞，手术

引言

睫角守宫（Correlophus ciliatus）：蜥蜴目、壁虎科动物。体长平均为20.3cm，体重约30-35g。属于一种小型壁虎。它们具有较大的三角形头部，头部两侧有两个大眼睛及两个耳孔，缺乏眼睑。肤色有浅棕褐色、桃红色或红棕色，颗粒状鳞片覆盖在身体表面。在眼球的环形皮肤上，长有十数根向上挺立的皮刺，是睫角守宫的睫毛。拥有短小的四肢，脚底有长满数不清的刚毛，可以牢牢吸附住与脚掌相接的各种物体表面，这些垫可以让它们在非常光滑的垂直表面上行走，在爬树时尤为重要。是目前很受欢迎的爬宠种类之一。

1.基本信息

1.1 患宠信息

表1. 患宠基本信息

图1. 患宠称重

1.2 主诉及饲养管理

近2月内发现家中多只睫角守宫同时出现异常，体腔内均可触摸到肿块占位，其中这两只雌性症状较为严重，症状为食欲下降，粪便不成型，呕吐，便血，消瘦等，担心有传染性疾病。

这两只雌性守宫今年各连续下了7窝受精蛋，到第8窝时产了未受精的水蛋，平均25-30d产蛋一次，最后一次产蛋是大概为45天前。

平时主食饲料为蟋蟀和果泥，蟋蟀小一些的不去腿，羽化后的成体会去腿饲喂。饲养环境为塑料饲养盒，通风性良好，平时不会特殊消毒，每次只用清水清理；垫料为垫材纸，平均每天更换一次。

1.3 体格检查

后腹部触诊，可摸到2-3个球型肿块，较圆润光滑，质地偏硬，游离性强；强光手电照射体腔内，可见肿块透光度良好（图2）。

图2. 腹部触诊可摸到球形团块（上）；肿块透光度良好（下）

表2. 体格检查评分

2.鉴别诊断

传染性疾病：真菌感染、隐孢子虫感染

消化系统疾病：胃壁肿瘤、肠梗阻（功能性梗阻、机械性梗阻）、肠套叠

生殖系统疾病：卵泡瘀滞、卵泡矿化、输卵管内脓疡

3.化验影像检查

3.1 粪便检查

3.1.1 莉莉白

图3. 莉莉白粪便检查

压片镜检见菌群活跃度良好，粪便未见寄生虫及虫卵，有大量细胞组织，粪便潜血。抗酸染色隐孢子虫阴性；未见真菌及酵母菌。

3.1.2 三色

图4. 三色粪便检查

压片镜检见菌群活跃度良好，粪便未见寄生虫及虫卵，大量产气荚膜梭菌活跃；抗酸染色隐孢子虫阴性，未见真菌及酵母菌，见大量产气荚膜梭菌，菌群紊乱。

3.2 DR检查

图5. 背腹位，莉莉白（左）；三色（右）

图6. 右侧位，莉莉白（上）；三色（下）

图7. X光隐约可见体腔内有多个低密度圆形团块占位

3.3 超声检查

超声检查下见体腔内均有2-3个圆形团块（图8），大小6-10mm左右，回声不均质，边界模糊，轮廓不光滑。

图8. 超声检查可见圆形团块，莉莉白（左）；三色（右）

根据超声检查初步诊断体腔内肿块为老化，发育停止的卵泡，卵泡内容物发育停止和时间的增加而导致变得较为坚实。

4.诊断与分析

经化验室检查及影像学检查后，可大概率排除传染性因素，初步诊断为生殖系统疾病，倾向于卵泡瘀滞及卵泡矿化等。与主人沟通后采取麻醉开腹探查，并摘除病变组织或肿块。

5.麻醉方案

5.1 麻醉注意事项

所有爬行动物在麻醉中都应该进行间歇性正压通气。

备皮消毒时需避免使用酒精消毒，会使机体热量大面积流失。

维持手术麻醉深度所需的吸入麻醉剂浓度取决于患病动物的健康状况，异氟烷会引起心肺功能抑制，可能会导致严重的低血压，虚弱的病患动物使用的药物浓度必须降低。

确定镇静和麻醉深度通常是通过评估是否存在一些反射：头部或四肢回缩、翻正反射、眼睑和角膜反射、脚趾，尾巴收缩反射、泄殖腔收缩。

但是某些情况下，这些结果可能是错误的，评估麻醉深度是不准确的。总体而言，当对皮肤切口等疼痛刺激没有反应时，表明已达到包括镇痛有效在内的手术麻醉深度。因此，当心肺数值没有变化，如心动过速，高血压或呼吸频率增加，缺乏某些反射，如舌回缩反射，也可能表示麻醉深度过深。

5.2 术前用药

Meloxicam：0.004mg，PO（术前30min给予）；

Butorphanol：0.001mg，SC；

LRS+0.9%Nacl+5%GS：等比例1.5ml，SC（加温至25℃~28℃）；

Lidocaine：0.05ml，SC，局部浸润麻醉。

5.3 诱导麻醉

ISO面罩诱导（图9），预前吸氧5min，随后ISO浓度依次从1%缓慢提升至5%，15min左右后，翻正反射消失，但下颌还有张力，继续诱导2min后翻正反射消失，下颌张力减弱，尝试进行气管插管。

图9. 诱导麻醉

5.4 气管插管

气管开口在舌根部，打开口腔即可看到（图10），插管型号使用22G留置针。

图10. 气管插管

5.5 维持麻醉

术中ISO吸入麻醉，维持浓度1%-2%。

5.6 麻醉监护

术中持续监测心率，血氧，体温，ETCO2，观察是否有自主呼吸，如呼吸微弱或停止，需间歇性正压通气，8-15次/min，气道压力维持8-10，不可超过12-15。

6.手术过程

6.1 手术开始

图11. 手术开始

6.2 术中注意事项

开口时需尽量避开腹中静脉。术中如遇出血处理：可以用无菌棉签施加直接压力，避免使用纱布块擦拭血管，可能会导致刺激或进一步损害血管。如果直接压力（30-120秒）不足以阻止出血，将考虑其他方法，如缝合结扎或电刀电凝

6.3 莉莉白-单侧卵巢摘除

开腹后见一多囊性肿块（图12），判断为卵巢结构，卵泡内容物不规则，担心有脓性病变，与主人商议后决定整体摘除单侧卵巢（图13）。

图12. 多囊性肿块

图13. 肿物摘除

摘除后寻找第二个团块，随后见肝脏底部有一圆形黄色肿块（图14）与其黏连，怀疑为卵巢脱落至体腔内的卵泡，之后与肝脏黏连，两者未发现有血管连接，与其有一层包膜一同包裹。把包膜轻轻划开后，将其取出（图15）。

图14. 见肝脏底部有圆形黄色肿块黏连

图15. 取出卵泡

随后闭腹，肌层使用连续缝合，皮肤采用外翻结节缝合。

图16. 缝合情况

图17. 肿物大小对比

6.4 三色-卵巢内容物取出

开腹后见卵巢上存在3颗停止发育的卵泡（图18），因处于发情期，血管增粗，中途毛细血管少量出血，使用灭菌棉签压迫止血。

图18. 三色卵巢内容物（3颗卵泡）

主人要求尽可能避免摘除卵巢，还想参与繁殖，所以此手术选择采取只将卵泡内容物取出（图19），而未摘除整体卵巢。已告知日后复发率较高，且存在感染风险。

图19. 取出内容物

图20. 摘除后，剩余残留的卵巢组织

图21. 肿物大小对比与缝合情况

7.麻醉苏醒

苏醒过程中，患病动物需处在可调节温度的环境中

不建议将温度提高到该物种建议体温的范围之上，因为会导致新陈代谢速率的增加以及器官和组织对氧气的需求的增加。

爬行动物从全身麻醉中苏醒将处于呼吸抑制的状态，很难满足组织增加的耗氧需求，所以在苏醒期内，必须评估患病动物的呼吸状况，并继续辅助通气，直至患病动物能自主呼吸，恢复反射时才能拔管。

苏醒期间良好的通风常常优于供氧，因为肺中高浓度的氧气会延长恢复自主呼吸的时间。

图22. 使用洗耳球进行正压通气

苏醒时长平均为20-30min左右，苏醒后行动较为迟缓。

8.预后恢复

术后间隔48h给予一次Meloxicam；定期给予皮下补液和营养支持；拆线时间平均为4-8周，期间保持伤口干燥，定期消毒处理。术前食欲正常的病患，大多数可在24小时内恢复食欲。

图23. 术后3小时恢复进食

术后12天蜕皮一次，将缝线一并蜕下，伤口有纤维组织增生。

图24. 伤口愈合情况

9.讨论

卵泡瘀滞也称卵泡堵塞和卵泡滞留，在蜥蜴较为常见，通常是指母体在产卵时，卵巢内的卵泡并没有正确地向输卵管移动，整个卵泡在母体体内，以一种蛋壳尚未形成的状态停滞了下来。

此疾病属于多因素性疾病，例如：饲养环境、精神压力、营养不良、年龄、代谢性因素、激素异常、遗传因素等都会造成此类疾病发生，会导致体内成熟的卵泡不排卵，并且也不被吸收，这些残留的卵泡很可能破裂而造成体腔炎、体腔内脓肿或死亡。临床症状常见食欲不振、嗜睡、腹部增大、排便困难和呕吐等。目前没有很好的方法可以预防此类疾病。

参考文献：略

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