【重磅】《三级医院评审标准（2022年版）》发布！这些内容有变化

为指导各地持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行管理政策的一致性，充分发挥医院评审标准在推动医院加强内部管理、提升医疗质量安全水平等方面的作用，12月15日，国家卫生健康委官网公布《三级医院评审标准（2022 年版）》及其实施细则，是对《三级医院评审标准（2020 年版）》及其实施细则的一次“更新式”修订，在保持标准主体内容不变的基础上，补充或更新了近 2 年来国家新发布的政策要求，并根据行业发展，对部分通用术语和编码进行了修订和完善。

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与2020年版标准相比，

具体变化有哪些？

2022年版标准第二部分“医疗服务能力与质量安全监测数据” 的调整如下：

第一章、资源配置与运行数据指标：

床位配置一节中，“平均床位使用率”指标调整为“床位使用率”。

卫生技术人员配备一节中，新增一项指标：“药学专业技术人员数与卫生专业技术人员数比”。

相关科室资源配置一节中，麻醉科新增两项指标：“麻醉科医师和手术科室医师比”和“手术间麻醉护士与实际开放手术台的数量比”。

第二章、医疗服务能力与医院质量安全指标：

医疗安全指标一节中，“手术患者手术后败血症发生例数和发生率” 修改为“手术患者手术后脓毒症发生例数和发生率”。

第三章、重点专业质量控制指标：

数据来源部分增加一项：“国家单病种质量监测平台” 。

第五章、重点医疗技术临床应用质量控制指标：

国家限制类医疗技术一节中，去掉五项临床应用质量控制指标：“同种异体皮肤移植技术”、“肿瘤深部热疗和全身热疗技术”、“人工智能辅助诊断技术”、“颅颌面畸形颅面外科矫治技术”、“口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治技术”；将“造血干细胞移植技术”修订为“异基因造血干细胞移植技术”；另新增两项临床应用质量控制指标：“体外膜肺氧合（ECMO）技术”、“自体器官移植技术”。

第三部分“现场检查”共设 24 节 185 条，较2020年版标准有增减：

去掉一条：2020年版（一百六十九）安全保卫组织健全，制度完善。安全保卫设备设施完好，重点环境、重点部位安装视频监控设施，监控室符合相关标准。

新增三条：2022年版（六十七）落实《关于推进医院安全秩序管理工作的指导意见》，维护正常医疗秩序，保护医务人员人身安全，为医患双方营造良好诊疗环境。

2022年版（八十二）有为老年人就医提供方便，对老年人就医予以优先的举措。

2022年版（一百二十二）建立健全本机构内的检查检验结果互认工作管理制度，加强人员培训，规范工作流程，为医务人员开展互认工作提供必要的设备设施及保障措施。

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主要修订内容

一是衔接政策要求，保障政策一致性。

根据2020年以来国家新颁布的政策要求，补充或更新了医疗技术临床应用管理、护理管理、检查检验结果互认、医院安全秩序管理、便利老年人就医等相关条款。

二是吸纳行业进展，丰富标准内涵。

将近2年国家卫生健康委发布的病案管理、心血管系统疾病、超声诊断、康复医院、临床营养、消化内镜等专业或技术的质控指标纳入，并优化相关条款表述。

三是汲取实践经验，保障标准实用性。

根据各地评审实践和行业专家意见，对部分通用术语和编码进行了修订和完善，保障标准与医疗机构实际管理工作相契合。

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工作要求

各省级卫生健康行政部门要根据本标准及时组织修订本辖区医院评审标准，加强宣传教育和贯彻落实，做好新旧《标准》的衔接工作。正在按照2020年版《标准》及其实施细则进行评审的医疗机构，可以继续按照2020年版《标准》及其实施细则完成评审工作。本《标准》印发后新开展的三级医院评审工作，应当按照2022年版《标准》及其实施细则进行。

医疗机构要加强对《标准》内涵的认识理解，运用新《标准》及其实施细则指导日常医疗管理工作，充分发挥《标准》及其实施细则在引导医院自我管理和健康可持续发展等方面的作用。

信息来源：县域卫生

信息采集：卫健君

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