新冠病毒对癌症患者的影响以及肿瘤患者如何预防新冠？国内外最新指南来了

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作者：Jevin

导读：早在2020年2月，《JAMA》上一项对武汉大学中南医院138例住院新冠肺炎患者的临床研究，揭示了死亡患者的病程特征，认为这种系统性反应是病毒诱导的细胞因子风暴引起的。而抗癌治疗，特别是免疫治疗，会引起更高细胞因子风暴风险。这对肿瘤患者来说并不是一件好事。

新冠病毒对癌症患者影响

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2022年5月，《JAMA network open》期刊发表过一篇论文，研究表明，新冠感染者中患有癌症死亡风险更高。其中，年龄较小、肺癌和血液系统肿瘤也是与新冠不良结局相关的危险因素。也有研究指出，血液肿瘤患者感染新冠后死亡率是其他肿瘤患者的近2倍。

2022年11月1日，一篇发表在《JAMA network open》的论文针对在81个意大利中心接受大肠癌治疗的17938名患者进行随访，结果表明，新冠大流行与肿瘤诊断分期更晚期显著关联，不利于患者的生存预后。

2022年11月3日，一篇发表在《JAMA Oncology》的回顾性队列研究纳入了2020年3月至2022年5月期间向2019冠状病毒疾病和癌症联盟登记处报告的12046名患者，发现，癌症患者在机体免疫能力受抑制的情况下，抗癌治疗特别是免疫治疗（IO）会导致感染新冠后疾病程度更严重和较高细胞因子风暴风险。

短暂暂停抗癌治疗

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日前，美国权威机构国家综合癌症网络（NCCN）更新了其癌症相关感染指南。这版更新中再次完善了感染新冠的肿瘤患者的管理，涉及新冠阳性等不同情况。

NCCN建议对于有重度和危重症状的住院患者，如果可行，从检测阳性开始计算、暂停治疗至少20天，直到症状改善且在不使用退烧药物的情况下退热至少24小时。

对于无症状、轻度、中度感染症状，但存在新冠肺炎病情可能加重的危险因素时，根据治疗方案不同考虑不同的推迟时间。

对于轻度、中度感染但不存在以上病情加重风险的患者，如果正在接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放疗、免疫治疗和内分泌治疗，也建议暂缓治疗至少10天。

对于持续的无症状感染者，暂停时间根据医生判断可能可以缩短。

接种新冠疫苗以及其他防护措施

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2022年10月，中国抗癌协会发布的《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022）》 综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，也推荐肿瘤患者足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次接种新冠疫苗。

然而，研究表明，大多数NSCLC患者对mRNA疫苗的抗体反应正常，但一部分（25%）患者的反应非常差。与野生型毒株相比，奥密克戎变异株的中和抗体滴度明显减低。加强免疫后，奥密克戎变异株的中和抗体滴度显著增加，但在3个月后下降。

由上可知，新冠疫苗对于部分肿瘤患者的防护效果可能会打折扣，且新冠病毒具有变异迅速的特点，因此除接种疫苗外，肿瘤患者及家属要随时关注国内外最新指南和共识，坚持和加强有效的公共卫生措施，做好自己健康的第一责任人，这里建议肿瘤患者做好以下防护措施。

需要强调的是新冠疫情瞬息万变，各种防护策略也要与时俱进。除了强调带口罩等“外防护”外，重视“内防护”即提高免疫力，也尤为重要。

参考资料：

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2792066

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36326731/

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。