54岁病逝于五丈原 诸葛亮到底得的什么病？

未卜先知，冠代奇才，诸葛亮人如其名，是兵荒马乱的三国背景中最亮眼的角色，聚主角光环于一身。诚然，《三国演义》作为小说，与正史有些出入，正如鲁迅先生在《中国小说史略》的评论：“欲显刘备之长厚而似伪，状诸葛亮之多智而近妖。”

然而根据《三国志》，“损益连弩、木牛流马”确有其事，“效忠贞之节，继之以死”也有案可稽。正如他自己在《后出师表》中所言，“臣鞠躬尽瘁，死而后已”，为先帝的嘱托和自己的理想熬干了最后一滴心血，虽死犹荣。

诸葛亮是怎么死的？《三国演义》中的解释充满了神秘色彩，即“将星欲坠，阳寿将终”。小说中的天象之说自不可取，流传最广的说法是积劳成疾，也就是累死的。

那我们就打破砂锅问到底——诸葛先生究竟积劳成了何疾？

这个问题在正史中难以找到蛛丝马迹。《三国志·蜀书·诸葛亮传》中，关于其病情的描述仅有一句：“其年八月，亮疾病，卒于军，时年五十四。”

关于诸葛亮得了什么病，只能主要根据描述更为详细的《三国演义》来分析了。

三国医话：诸葛孔明病史

诸葛亮，字孔明，54岁男性，晕厥、呕血5年。

1、患者中年男性，慢性病程，急性加重：

诸葛先生第一次出现症状时是“蜀汉建兴七年夏”，去世时是“建兴十二年秋八月二十三日”。

2、主要症状及特点：

（1）发病后的一般情况

纳差（食量减少）、睡眠不足、心理压力大。“建兴十二年暑天，懿问曰：孔明寝食及事之烦简若何？使者曰：丞相夙兴夜寐，罚二十以上皆亲览焉。所啖之食，日不过数升。懿顾谓诸将曰：孔明食少事烦，其能久乎？”

精神差。“孔明一一调度已毕，便昏然而倒。”

睡眠差。“拜祝毕，就帐中俯伏待旦。日则计议军机，夜则步罡踏斗。”

求生欲低。“孔明曰：‘如灯灭，吾必死矣。’…延脚步急，竟将主灯扑灭。孔明弃剑而叹曰：‘死生有命，不可得而禳也！’”

（2）首次出现症状

建兴七年夏，诸葛亮情绪激动之下呕血，随后晕厥，卧床不起。

第九十九回：“忽报有人自成都来，说张苞身死。孔明闻知，放声大哭，口中吐血，昏绝于地。众人救醒。孔明自此得病卧床不起。旬日之后，孔明唤董厥、樊建等入帐分付曰：‘吾自觉昏沉，不能理事。’”

（3）第二次出现症状

建兴十二年春二月，诸葛亮情绪激动之下晕厥。

第一百零二回：“忽报关兴病亡。孔明放声大哭，昏倒于地，半晌方苏。”

（4）第三次出现症状

建兴十二年八月中秋，诸葛亮情绪激动之下晕厥，第二天呕血。之后几天呕血1次、晕厥1次，因受凉病情加重，又晕厥1次，随后死亡。

第一百零三回：“孔明听知此信，长叹一声，不觉昏倒于地；众将急救，半晌方苏。孔明叹曰：‘吾心昏乱，旧病复发，恐不能生矣！’次日，扶病理事，吐血不止。”

第一百零四回：“孔明吐血数口，卧倒床上。”“孔明一一调度已毕，便昏然而倒，至晚方苏。”“孔明强支病体，令左右扶上小车，出寨遍观各营；自觉秋风吹面，彻骨生寒。回到帐中，病转沉重。”“咒毕急回帐时，不省人事。”

3、初步诊断：

上消化道出血原因待查。

鉴别诊断：疑似肝硬化

正所谓“诸葛饮酒，司马喝汤”，诸葛亮甚喜饮酒，不免令人想到酒精性肝硬化。

诸葛亮锋芒毕露，潇洒恣意，草船借箭之时，“只顾酌酒取乐”；气死周瑜之前，“在前山顶上饮酒取乐”；七擒孟获期间，与孟获“饮酒至晚”。

而司马懿则韬光养晦，面对君王的猜疑，时时假作重病之象，《三国演义》第一百零六回述为“侍婢进汤，懿将口就之，汤流满襟，乃作哽噎之声”。

另外，“采百草制曲”“诸葛泉酿酒”等传说，也加深了诸葛亮与酒之间的渊源。

除饮酒之外，血吸虫病也是诸葛亮患肝硬化的可能原因之一。

血吸虫病至少在汉代就已存在，因为长沙马王堆一号汉墓出土的女人身上曾发现有血吸虫卵。

三顾茅庐之地有两种说法，一为《隆中对》的“隆中”所在地湖北襄阳，一为“臣本布衣，躬耕于南阳”中的河南南阳。血吸虫流行于我国长江流域及其以南13个省、市、自治区的广大地区，襄阳位于长江支流汉江的中游，南阳兼有长江、淮河、黄河三大水系，两地均在血吸虫疫区范围内。

此外，学界尚有一种观点：曹操并非败于东风，而是败于血吸虫。《三国志》中有这样的叙述:“公（曹操）至赤壁，与备战，不利，于是大疫，吏卒多死者，乃引军归。”这个“大疫”，很可能就是血吸虫。如此，诸葛亮感染上血吸虫也不足为奇。

在症状方面，肝硬化也都能解释得通。

“口中吐血”，是肝硬化继发食管胃底静脉曲张破裂后，导致的大量呕血。

“昏倒于地”的原因有三种可能。

首先，诸葛亮呕血后随即晕厥的情况，可能是由于肝硬化继发脾功能亢进，导致长期贫血，呕血后贫血加重，情绪刺激后晕厥。

其次，诸葛亮有几次是未呕血、只晕厥，这些情况不像是大量失血导致的晕厥，而可能是肝性脑病所致。

此外，脑型血吸虫病可导致癫痫，有的癫痫可表现为短暂性意识丧失，也可以产生晕厥症状。

“食少”，即纳差，可能与门静脉高压导致的胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调等有关。

最终诊断：消化性溃疡

诸葛亮夙夜忧叹，殚精竭虑，心理压力很大，而应激是消化性溃疡的常见诱因。

消化性溃疡也可以解释诸葛亮的所有症状。

“口中吐血”：当消化性溃疡侵蚀周围或深处的血管时，可产生不同程度的出血，轻者可无全身症状，仅表现为大便隐血阳性或黑便；重者出血量大，可出现呕血、头晕、心慌等症状，甚至排暗红色血便，出现周围循环衰竭表现，如晕厥、肢体发冷等。

“昏倒于地”：消化性溃疡会导致长期慢性失血而贫血，情绪的波动可能导致血管的痉挛，引起胃肠粘膜缺血，因急性粘膜损伤而出血，加重贫血，从而导致晕厥。

“食少”：消化性溃疡的典型症状为上腹痛，但部分病例仅表现为上腹胀、上腹部不适、厌食、暧气、反酸等消化不良症状。

如果按着这个思路分析，诸葛亮的死因是什么呢？

《内科学》（第九版）提到，消化性溃疡的老年患者主要死于严重的并发症，尤其是大出血和急性穿孔。但大出血和急性穿孔的表现，都与诸葛亮去世前的状态不太相符。

大出血的临床表现为呕血或暗红色血便。穿孔溃破入腹腔的临床表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，部分病人出现休克。

而诸葛亮去世之时并无这些危急症状，是一个比较平和的状态。

既然消化性溃疡的两个常见死因可能性都较小，便不得不考虑消化性溃疡的另一严重并发症——癌变。

胃溃疡边缘的炎症、糜烂、再生及异型增生可导致胃癌，反复发作、病程持续时间长的胃溃疡癌变风险高。考虑到诸葛亮的纳差和呕血，溃疡型胃癌可能性大。

胃癌与诸葛亮的症状也颇为符合。80%的早期胃癌无症状，部分病人可有消化不良症状。进展期胃癌最常见的症状是体重减轻（约60%）和上腹痛（50%），另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力。溃疡型胃癌出血时可引起呕血或黑便，继之出现贫血。

当咯血量大时，咯血可能与呕血难以鉴别。虽然原著中未提到诸葛亮有咳嗽的症状，但94版电视剧《三国演义》中诸葛亮频频咳嗽，而且有咯血。

因此，也不能排除肺癌、肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病。

而情绪刺激相关的呕血，还可能是急性胃黏膜损伤，此病一般愈合较快，有时可以在24小时内自行愈合。

此外，频繁晕厥，也不能排除中枢神经系统疾病。如果是写病历，此处定然要加上一句“可通过某辅助检查结果进一步明确诊断”，但条件显然不允许。

这是历史的遗憾，也是历史的魅力。

本文经浙江大学医学院附属第二医院消化内科主任医师陈焰、南方医科大学珠江医院特需医疗服务中心消化组丁晴宇、上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科副主任医师俞旻皓专业审核

综合丁香园报道作者：地猫