上海
隋朝“药王”孙思邈的《备急千金药方》的自序中有一句话“凡欲治病，先以食疗，即食疗不愈，后乃药耳，是药三分毒”，当然，这里面所说的“毒”并非现在医学所指的“毒性”，而是指药物的偏性，但也说明了任何药物的使用都可能会导致与用药目的不相关的不良作用。不少药物应用剂量过多时会引起肝脏不同程度的损伤。
Q： 什么是药物性肝损？
A： 肝脏是人体最大的解毒器官，临床所用药物绝大多数是从肝脏进行代谢、转化、排泄。同时，身体内各种代谢的终末产物及毒物等也通过我们的肝脏来解毒处理，因此，在不规范服药，以及不注意监测肝功能情况的时候，很容易受到药物的损害。临床上，药物性肝损伤的发生率为1.4% -8.1%，占急性肝损伤住院患者的20%，是临床上最常见的药物不良反应之一，从总体数据看占比不高，但却是很重要。如果不能早期及时发现和治疗，不定期监测，放任肝功能不全持续进展，甚至可能危及生命。
Q： 哪些药物会导致肝功能损伤？
A： 已知全球有1100多种上市药物具有潜在的肝毒性，常见的包括
1. 非甾体类抗炎药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等。
2. 心血管药物，如他汀类，如阿托伐他汀、辛伐他汀等。
3. 精神类药物，如氯丙嗪、奥氮平等。
4. 抗菌药物，如抗结核类，利福平、异烟肼等；如抗真菌药物，氟康唑、伏立康唑等；如大环内酯类，如红霉素、克拉霉素等；其他还有氯霉素、四环素等。
5. 抗肿瘤药物，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿霉素、依托泊苷等。
6. 中草药类，如关木通、雷公藤、何首乌等。
除了这些常见药，生活中还要很大一部分肝损伤来自于老年人喜爱的保健品、健身爱好者的蛋白粉、美容达人的美白丸，甚至还有贴在皮肤上的药膏、粉刷新家的油漆等，都在悄悄影响着我们的健康。
Q： 药物性肝损伤有哪些表现？
A： 药物引起的急性肝炎通常会发生在用药后的1-4周，症状和其他肝炎大致相同，常见表现为：
1. 疲乏、食欲不振；
2. 恶心呕吐、厌食；
3. 发热、恶寒；
4. 皮肤、巩膜、小便黄染；
5. 肝区不适。
进一步就诊可见肝脏肿大伴有压痛、转氨酶升高、血象中嗜酸细胞升高；严重时出现黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病、上消化道出血，有可能危及生命。因此，一旦出现以上症状，应积极就医治疗。
Q： 日常生活中，如何早期识别药物性肝损伤？
A： 如果没有基础肝病的情况下，有可疑肝损药物的服用史，伴随出现肝功能损伤的临床表现，需要高度警惕是否已出现药物性肝损伤。除了有上述不适的症状出现外，部分患者在早期没有任何不适的症状，但肝功能的异常在悄然发生着。因此，倘若在某些疾病的治疗过程中，需要服用或食用影响肝功能药物，如化疗患者，则需要定期监测自身的肝功能情况，做到早发现，早诊断，早治疗。
Q： 怀疑出现药性肝损后，是否即刻停用可疑药物？
A： 药物性肝损伤为排他性诊断，需要根据肝损伤的程度及所服用药物的必要性，权衡利弊后再决定是否停用。虽然临床上急性的药物性肝损伤占绝大多数，但仍有6%~20%可发展成慢性，故需引起重视。在原发性疾病治疗的同时，兼顾肝功能的状态。
邹海（复旦大学附属肿瘤医院） 张俊（上海中医药大学附属龙华医院） 李新艳（上海市公共卫生临床中心）
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