一例犬反常性前庭综合征的诊断及中西结合治疗

投稿作者：张荣

1.前言

犬猫的前庭系统主要负责维持身体平衡，当前庭系统功能障碍时，动物常表现头倾斜、眼球震颤、前庭性共济失调、向一侧翻滚/倾倒/绕圈等症状。根据病灶定位，前庭系统疾病可分为中枢性或外周性，当病灶涉及小脑绒球小结叶或小脑尾侧脚时，还可能出现反常性前庭综合征。本文即介绍一例表现为急性前庭功能障碍的老年犬，经神经学检查、血检及MRI等检查，综合诊断为急性小脑中风引起的反常性前庭综合征，经中西结合治疗，最终恢复正常的诊疗过程。

2.病例基本情况

比熊，11岁，雄性未去势。

主诉：在家突然呕吐、无法站立、持续向左翻滚，首诊医生拍摄X光片未见显著异常，发病后食欲饮欲废绝。

3.临床检查

3.1 一般检查

患犬来院时头向左倾斜、向左侧趴卧姿势或持续向左翻滚（图1），精神状态紧张，眼球震颤，无法自行趴卧、站立。触诊无显著痛感。

图1. （视频截图）患犬来院时向左侧头倾斜，持续向左侧翻滚，无法站立行走。

神经学检查：姿势：向左侧头倾斜；患犬无法站立，未评估步态及运动情况；患犬翻滚无法侧卧，未进行姿势反应及脊髓反射检查；意识水平正常，旋转眼球震颤。

根据现有神经学检查结果，初步定位病变位于前庭系统。主要鉴别诊断列表包括：外周或中枢前庭障碍、前庭小脑病变、老年犬特发性前庭综合征。

3.2 实验室检查

CBC及生化均未见显著异常。

3.3 心脏超声检查

心脏彩超未见显著异常。

3.4 MRI检查

MRI扫描可见小脑后动脉供血区域内信号异常（图2），病灶位于中央偏右侧，呈T2WI高信号，T1WI等至低信号，造影增强处理后未见显著信号增强，未见占位效应。

双侧大脑半球、脑干形态及信号均未见显著异常。双侧耳道未见显著异常。

图2：a：T2WI矢状面可见小脑小结叶一处边界较清晰的高信号病灶；b：T2WI矢状面可见该病灶位于中央偏右侧

4.综合诊断

根据病史调查及临床检查、血液学检查及影像学检查等，诊断为急性小脑缺血性中风引起的反常性前庭综合征。

5.治疗及转归

本病例的治疗采取中西结合疗法，治疗前期以止吐、缓解眩晕、营养支持为原则，中后期以活血化瘀及调理脾胃为主。

在开始治疗的前3日给予中成药熄风（由天竺黄，人参，白僵蚕，苏合香，沙棘，刺五加等组成，按特定工艺浓缩制片）以化痰开窍、祛风止痉，配合赛瑞宁及营养支持治疗。开始治疗1日后未见呕吐，但仍食欲欠佳，眼球震颤缓解，仍倾斜趴卧姿势。呕吐停止后加服中成药三仙（由山楂，麦芽，神曲，薏苡仁，生姜等组成，按特定工艺浓缩制片）以消食导滞、健胃和脾。治疗第3日能够自主站立（图3），但仍无法行走，站立时摇晃不稳，符合小脑病变症状。随后加服中成药快元（由水蛭，三棱，莪术，山楂，心沙棘等组成，按特定工艺浓缩制片）以活血益气、通络化瘀。治疗第4日患犬开始自主行走，呈醉酒样步态。继续治疗2日后步态好转（图4），出院回家继续服药。2周后回访基本恢复正常。

图3. 开始恢复站立，但仍站立不稳，无法行走，头倾斜逐渐改善

图4. 出院时步态改善，头倾斜基本恢复。

6.讨论

反常性前庭综合征是指病灶影响小脑绒球小结叶、小脑顶核或小脑尾侧脚并引起前庭症状的病征。小脑的这些部分参与前庭器官的中枢组成部分，负责维持头部和眼球运动的平衡和协调。在中枢和外周前庭综合征中，头部倾斜、绕圈和眼球震颤慢相通常朝向病变侧。而反常性前庭综合征的“反常”在于其引起的头部倾斜、绕圈/翻滚、眼球震颤慢相均朝向病变的对侧。

任何前庭综合征的潜在原因都是脑干前庭核输出信号的不平衡。当一侧前庭核动作电位量相较另一侧的输出减少时，可导致头部倾斜及眼球震颤。任何影响单侧外周前庭系统紊乱或影响前庭核本身的病变，均可导致同侧前庭核输出量减少。由此导致的头部倾斜和眼球震颤慢相的方向将朝向病变的一侧。而小脑的某些区域，如对脑干前庭核有抑制作用的小脑绒球小结叶或作为小脑和前庭核之间连接的小脑尾侧脚，因任何病变受到影响时，将导致抑制作用丧失，并增加同侧前庭核的输出。随后脑干两侧前庭核输出的不平衡将导致头部向病变对侧倾斜且眼球震颤的慢相朝向病变对侧，即为反常性前庭综合征。而所有其他反映小脑功能障碍的神经功能缺失均发生于病变同侧(如:姿势反应异常、威胁反应缺失等)。需要注意的是，小脑功能障碍并不总是导致反常性前庭综合征，这取决于受影响的区域。小脑病变引起的前庭综合征也可能表现为头部倾斜方向或眼球震颤慢相朝向病变一侧。此外，双侧前庭疾病时，通常不表现头倾斜，有的动物可能表现头部左右摇摆、对称性共济失调、宽基站姿等，故临床中，不可仅凭头倾斜或翻滚方向、眼球震颤模式判断病灶位置。

犬的脑部血管性疾病多为缺血性。由于小脑对缺血性中风后的缺氧变化很敏感，因此在缺血性事件发生后，小脑中风的临床症状可能比其他脑区中风的症状更明显。小脑中风的临床症状可能发生在小脑受损区域的同侧或对侧。当怀疑为缺血性脑中风时，需考虑排查可能引起血栓栓塞的病因，如肾上腺皮质机能亢进、甲状腺功能减退(动脉粥样硬化)、细菌性心内膜炎、心丝虫、高脂血症、高血压、肿瘤等。已有文献在患有缺血性中风的犬中观察到其发病可能与肾上腺皮质机能亢进、蛋白质丢失性肾病、甲状腺功能减退和糖尿病引起的动脉粥样硬化以及继发性高血压相关的高凝状态相关，尽管这些疾病与缺血性中风之间是否存在因果关系尚未明确。在另一项回顾性研究中，在18/33(54%)的缺血性中风患犬中发现了并发疾病，其中慢性肾病和肾上腺皮质机能亢进是最常见的并发疾病。

对于小脑缺血性中风的治疗，推荐采取中西结合治疗。如本病例，早期给予支持治疗与对症治疗，中后期给予活血化瘀类中成药促进小脑功能的恢复。对于一些神经功能恢复不佳的病例，还可进行针灸治疗复健。该病的预后取决于发病初期严重程度及是否存在严重并发疾病，病情通常为非进展性，通常72小时后可观察到症状改善，有文献表明恢复期约为一周到数周时间，若给予中西结合治疗，则恢复时间将进一步缩短，部分病患可能保留一定的神经功能缺陷。

参考文献：略

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