精神病临床高危综合征早期识别和干预「专家共识」

精神病性障碍风险人群有效识别和干预是全球前沿课题，在过去三十年里，国内外学者在各国政府和基金的支持下，投入大量人力物力在精神病首次发作前构建二级防控网，已卓有成效。

中国神经科学学会精神病学基础与临床分会（Chinese Society of Neuroscience Psychiatry, CSNP）精神病性障碍研究联盟组织该领域的23名专家，整理撰写形成“中国精神病临床高危综合征早期识别和干预专家共识”，旨在协助临床工作者科学处理临床上存在精神病发病风险的人群，即精神病临床高危综合征（clinical high risk, CHR），为精准防治精神病性障碍做出积极贡献。

临床表现与鉴别

目前诊断标准系统中，与CHR关系最密切的是《精神障碍诊断与统计手册第 5 版》轻微精神病综合征。诊断标准如下：

妄想、幻觉和言语紊乱至少一种症状以轻微形式存在，患者有相对完整的现实检验能力，症状严重程度或频率如下：

A. 症状必须在过去1个月内每周至少出现一次。

B. 症状必须在过去1年中开始出现或加重。

C. 症状导致的痛苦或功能损害程度足以引起临床关注。

D. 症状无法通过其他精神障碍更好地解释，包括具有精神病特征的抑郁障碍或双相障碍，不能归因于某种物质的生理效应或其他医学疾病。

E. 既往从未符合任何精神病性障碍标准。

CHR主要表现包括4个方面：阳性症状、阴性症状、解体症状和一般症状。

1）阳性症状：轻微精神病性阳性症状是CHR患者的主要且可用于诊断的临床特征。包括5类症状：①奇特想法/类妄想观念， 类似原发性妄想心境、非迫害性牵连观念、被动体验、超价信念等；②猜疑/被害观念；③夸大观念；④感知觉异常/幻觉，包括听觉、视觉、触觉、嗅觉和综合感知障碍；⑤言语交流障碍，包括思维/语言的连贯性障碍。

2）阴性症状：包括社交快感缺乏、兴趣动机缺乏、情感表达、情感及自我体验减弱、构思丰富性降低、职业功能下降。

3）紊乱症状：怪异行为或外表、荒诞思维、注意力集中困难、个人卫生受损。

4）一般症状：睡眠紊乱、恶劣心境、运动障碍（神经系统软体征）、正常应激的耐受力受损。阴性症状、解体症状和一般症状在早期症状中虽然常见， 但并不作为诊断CHR必要条件，不过有助于对CHR患者进行更全面了解 和评价。

CHR 早期识别，需要注意排除或仔细考虑两种情况来明确与其它精神障碍之间界限，简称“双检验”。

检验一：时间检验。由于CHR本身是带有时间条件的概念，在诊断时，一定要强调时间顺序。 如果CHR症状在其它精神障碍之前出现，或者在其它精神障碍完全缓解之后出现（例如，既往有抑郁发作，目前无明显情绪症状，但出现明显的弱化阳性症状），则认为其符合时间条件。 如果是与其它精神障碍同时出现（伴随症状），则需要进行第二个检验来明确是否符合标准。

检验二：解释检验。目的是区分该症状更具有精神病性障碍的特征，还是更具有其它精神障碍特征。如果该症状可以更好地应用其它障碍进行解释，则不符合CHR的特征。例如，抑郁发作患者出现牵连观念，觉得周围人对他/她有大量负性评价，评价与其情绪状态明显相关，则不应将这种牵连观念作为CHR的轻微症状来评价。

中国流行病学特征

在中国心理咨询首次求助者中，CHR检出率约为4.2%，在普通大学生人群中的检出率约为1.4%。在年龄分布上，高峰年龄段为14~21岁，平均年龄为18岁，约50%CHR年龄未满18岁。在性别分布上，男女比例未见差异，女性CHR年龄分布比男性跨度更大。职业上，学生人群为主体， 占70%以上。目前，尚未见地域分布差异报道，精神活性物质滥用比例少于5%。在就诊时间上，CHR人群从首次出现轻微症状到寻求专业帮助平均时间约为4个月， 从首诊到精神病发作平均时间约为8.5个月。

早期干预基本方法

以认知行为治疗（CBT）为核心的综合治疗方案和以认知功能增强为目标的认知训练等，在业内逐渐得到认可。与支持性心理治疗相比，CBT在降低CHR转化率和缓解症状的速度上更有优势。 认知训练，有助于改善CHR语词流畅性和注意警觉领域的认知功能，越早实施效果越好。

以补充不饱和脂肪酸（鱼油成分）为代表的营养补充方案，是一种安全性较高的早期干预方案，虽然临床研究结果并不一致，但至少对一部分CHR人群存在潜在效果。2010年一项使用不饱和脂肪酸干预CHR人群的随机双盲安慰剂对照研究发现，干预组CHR转化率明显低于安慰剂组（2/41 vs. 11/40），不饱和脂肪酸干预在症状改善和功能提升上均有显著作用。

其他有希望的早期干预方式，如神经调控经颅磁刺激和直流电刺激、正念冥想治疗、家庭聚焦治疗（family-focused therapy, FFT）、生活综合干预、瑜伽和有氧运动等，都可能随着研究的深入而适合部分CHR人群应用。

药物治疗方面，目前有一定的证据支持小剂量抗精神病药物在短期可能有效，但是，考虑到安全性问题，不建议作为预防首次发作的首选治疗方案。 过早大量使用抗精神病药物的弊端包括可能带来的各种常见不良反应（青少年群体对药物不良反应更敏感）以及过度医疗的问题（对于不发生疾病转化的CHR人群而言）。因此，一般只有在阳性症状明显影响患者功能的情况下，才考虑谨慎使用小剂量抗精神病药物处理。

摘选自：中国精神病临床高危综合征早期识别和干预—CSNP 精神病性障碍研究联盟专家共识（2020 版）。

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