2022年厦门医保报销比例，看缴费基数、异地就医、五险一金细则

对于在厦门的职工而言，厦门的最新职工医保报销比例 如下：

门诊比例：医保个人账户支付后，对起付线500以上部分：

门诊500-5000,元，在职报销72-92%

门诊5000-10000元，在职报销85%-96%

门诊大于10000元部分，在职报销90-98%

住院比例：在职人员扣除起付线200-1000元以后，报销比例如下：

起付线-10000元，报销85-93%

住院10000-20000元，报销93%-97%

住院大于等于20000元，报销95-99%

门诊和住院统筹额度最高10万

厦门医保在职和退休人员详细报销比例如下图：

厦门市医保报销比例，数据来源：厦门市医保局

门诊报销案例：

在职职工在三级医院看门诊，花了3200元，过去医保卡余额已经用完，那么门诊统筹能够报销金额：（3200-起付线500）×72%=1944元，个人自费1256元

住院报销案例：

个人因为肾结石做碎石手术住院花费15000元，在三级医院做碎石手术住院，自费药用来1500元，那么个人能够报销多少？住院合理费用总共15000-自费药1500=13500元

报销公式：10000以下部分：（10000-起付线1000）×85%=7650元

10000以上部分：3500×报销比例93%=3255元

本次住院花费15000元，医保总共报销10905元，个人自费总共4095元

厦门医保其他要点：

1、异地就医，如果没有办理异地就医备案，不能异地直接结算，回到厦门仍然可以报销，但是需要个人先自付10%，再按照医保待遇报销。比如异地就诊花了2万，没有办理备案，那么回来只按照18000来算，先扣除2000不报。个人可以在i厦门APP或厦门医疗保障微信公众号申请备案。

2、厦门医保有健康账户，下半年每个职工300元，可以直接用来买药，相当于除了医保医保卡，额外每个人给了300块钱，这项待遇让很多其他省市艳羡不已，其他省市根本没有健康账户。

3、厦门医保不设门诊慢病制度，不限门诊病种，将普通门诊和特殊门诊合并，统一享受上述表格中的门诊待遇，每年门诊和住院额度10万，总额不高，但是报销比例比较高，向恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等患者，不需要去单独申请特殊门诊待遇，便利了患者就诊。

其他省市只有特定疾病范围才享有的特殊门诊待遇，被厦门弄成了无门槛。

4、厦门医保目前缴费基数上限19962，下限3992，在职人员月交2%，最低月扣3992×2%=79.84元

5、厦门五险一金缴费比例：养老个人交8%，单位交14%；医疗保险单位交7%，个人交2%；失业保险：单位和个人分别交0.5%；生育保险：个人不需要交，单位交0.7%；工伤保险单位缴纳，个人不需要交；根据厦门市公积金管理中心数据：公积金缴存上限28884，下限2030元，缴存比例5%-12%，单位和个人缴存比例一致。月缴存下限204元，上限6932元。

厦门市健康账户和取消特殊门诊病种范围限制，是非常超前的设计。

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