报价五千、收费翻两番！种植牙集采撕开“天价种牙”遮羞布？

　　出品|眼健为实

　　作者|陈真真

　　“贵！太贵了！特别浪费时间，种一颗牙，差不多得半年左右的时间。”这是李晖对于种植牙经历的最大感受。

　　据李晖向作者介绍，2019年上半年，他先去北京口腔医院预约了，约不到专家号，说是要等3个月的排期，他就找了在私人门诊坐诊的医院专家。“我那会儿才29岁，而且只种一颗，想着选个好点的能多用几年”，考虑再三，李晖最后选了比较高端的瑞士ITI种植体，种一颗牙总共花费了一万八。

　　在社交平台搜索关于“种植牙”的信息，“贵”是一个绕不开的主题词，关于种植牙的比价贴子也有很高的浏览量。

　　在网友晒的种牙经历中，有的人像李晖那样，各种纠结之后选择了进口产品中更昂贵的欧美品牌种植体；有的人手头不济但又急需种牙，于是到处搜寻优惠信息。

　　细究下来，种植牙费用主要由耗材费和医疗服务费组成。其中，耗材包括种植体（植入牙槽骨内部充当人工牙根）、基台（用于连接种植体和牙冠的部件）以及牙冠。其中，种植体是种植牙的核心部件。另外，在种植牙过程中，根据患者具体情况还会用到口腔修复膜、骨粉等修复材料。

　　目前，公立医疗机构采购高端品牌种植体4000元—6000元每套，其他种植体2000元—3500元每套，从第三方加工厂采购的牙冠大多在1000多元，自制牙冠价格更高。医疗服务费也不低，以各省份公立医疗机构单颗常规种植为例，医疗服务部分的平均费用超过6000元，一些省市费用超过9000元。

　　2022年1月10日召开的国务院常务会议，明确将种植牙纳入高值医用耗材集采范围。9月6日，《国家医疗保障局关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》(以下简称《通知》）正式公布，明确通过种植体集采、牙冠竞价挂网挤“水分”，医疗服务进行价格调控，三级公立医院医疗服务价格全流程调控目标为一颗牙4500元(指门诊诊查、生化检验和影像检查、种植体植入、牙冠置入等医疗服务价格的总和，不含种植体和牙冠)。

　　《通知》提到，纳入集采范围的耗材以成套的种植体系统为单元，包含种植体、修复基台，以及覆盖螺丝、愈合基台、转移杆、替代体等配件。也就是说，口腔修复膜、骨粉等修复材料暂未在集采范围。

　　数据显示，目前国内市场上一颗种植牙的费用在8千到2万之间。虽然，进入集采的是种植牙材料不是全部费用，但依旧令人们期待，就盼着种植牙能像心脏支架那样来个“跳水式”降价。

　　“我的每一颗牙，都在嗷嗷等着集采砍价！”这是某网友在社交平台中的留言。

　　被寄予厚望的种植牙集采，面临的究竟是一个怎样的市场？集采能否满足老百姓“种牙自由”的期待？

　　明暗线交织，塑造“贵气十足”的种植牙

　　去年11月份，小敏在北京某公立口腔医院做了种植牙一期手术，她收到的账单显示，种植牙耗材和手术费共10680元，骨粉约1058元，其他费用几百元，合计收费约12000元。

　　作者采访了多位有过种植牙经历的患者，从他们的反馈来看，种植牙耗材特别是进口种植牙耗材高昂的价格，是整体收费居高不下的一大原因。

　　目前，进口种植牙产品几乎垄断中国市场。据国海证券统计，欧美、韩系、国产的市场份额比例为35%、58%、7%。公立医院和高端私立医院主流产品为价格高口碑好的欧美系，韩系、国产主要在民营医院。有业内人士向作者透露，种植产品国产化率低，在一定程度上意味着种植牙市场上的部分利润会流入外企和经销商手中，这是造成种植耗材价格昂贵的一大因素。

　　“我们做的种植牙手术几乎都是进口品牌，其中六成是欧美品牌，一颗都得上万了，三成左右是韩国品牌，大概六七千块钱一颗。国产的基本不做，主要是个例太少。”北京某民营口腔医院的从业人员王翔向作者介绍。王翔表示，不同的种植体品牌的进货成本差别很大，韩国品牌1000元左右，欧美品牌在4000-6000元之间。

　　种植牙耗材确实贵，但真正的大头是医疗服务端的附加价值。

　　据国海证券调研资料显示，种植牙产业链跨度大，下游医院端费用占比大。实际上消费者支付的钱更多地流入了口腔医院（用于支付医师费用，市场推广费用，购买医疗设备、口腔医院盈利等），耗材费用实际占比并不高。

　　一位有着二十多年口腔种植临床经验的医生向作者介绍，种植牙对医生的技术要求很高。想要在嘴里种植一颗牙，首先需要医生对口腔组织进行评估，确保患者的“口腔环境”适合种牙，然后医生还需要为“怎么种”做出精密的设计，从而形成一个合理的种植方案。“其实，种植体用的年头的长短，跟医生的水平有很大关系。业内有一种说法，种植技术非常好的口腔医生，即便用中低端种植体，也能种出高端种植体的效果，就像是高明的建筑设计师，其设计的房子能让人住很多年不会有风险。”上述医生说道。

　　据《中国新闻周刊》报道，在公立医院，种植牙价格高的一个重要原因，源于一条不成文的规定：种植体系统和牙冠的收费一般要控制在种植牙总费用的三成左右，否则会影响医院的绩效考核。这意味着，如果种植牙的材料成本是5000元，总收费就不会低于15000元。

　　除了材料费和人工费，流通环节产生的成本也不能忽视。据第一财经报道，种植牙相关耗材从厂家到终端医疗机构，历经的代理商环节众多，代理商卖到医院的价格比诊所还会再高，原因在于进医院还需要投标、打理各方面关系等，无形中也助涨了一些费用。

　　一位业内人士向作者透露，在种植牙市场上，民营口腔医疗机构服务量占比超过80%，有些机构为了追求业绩，以走量为主，两三千块钱就可以做，但是这就会存在使用山寨货以次充好或者医生并没有达到种牙资质等诸多问题。

　　收费不规范、虚假宣传，种植牙市场猫腻多

　　“有颗磨牙坏的只剩下根了，每次吃饭都塞牙，用舌头钩半天，实在受不了就给拔了。后来在网上查了说是缺牙不补的坏处挺严重的，就想着赶紧去种牙。”家住苏州的王女士首先想到的是去公立口腔医院，但“一号难求”还不走医保，只好又去了一家民营口腔医院。

　　工作人员告诉她，医院在搞优惠活动，种一颗牙总共只需要5650元。王女士心想，这比公立医院便宜一些还不用等排期，当天就做了一期手术。

　　“拆线的时候又让交了600元，还承诺后期不用交额外的费用。等到二期手术的时候，又交了5000多元。”王女士向眼健为实吐槽，“按照他们的宣传，原本五六千可以搞定的事情，最后却花了一万多，真是一笔糊涂账！我准备投诉他们，要求赔偿差价。”

　　针对王女士的遭遇，北京中医药大学法律系邓勇教授向作者解释道，商家要么是隐瞒了部分项目的花费，要么是虚假宣传了整个项目的花费，皆构成虚假宣传与欺诈消费者的行为。同时，商家也构成对消费者造成财产损害的财产侵权行为，根据《中华人民共和国消费者权益保护法》第七章的规定，经营者需要同时承担民事责任和行政责任。

　　周慧在种牙的过程中，也遇到了糟心事儿。“想着预约什么的比较方便，就去了一家连锁口腔医院，他们承诺4800元是包含种植体费用和全瓷的牙冠费用，后来去镶牙冠的时候，还要额外收取1200元的费用，否则就不给进一步治疗了。”

　　邓勇表示，“种植体费用和全瓷的牙冠费用”是否包括安装费、手续费在内，如果没有书面合同或者约定不明，就只能按照行业惯例来判断。目前，种植体、牙冠的费用一般都与手续费等费用分项单列，也存在许多民营口腔医院寄送种植牙体，患者自由选择医院或诊所安装的现象，因此，如果事先没有讲清，商家的行为未必就构成欺诈。他还提醒，像周慧这种情况，如果在签约阶段积极要求合同或存留相应的证据，才能更好地维权。

　　据此前央视新闻报道，首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理、价格招采室主任蒋昌松表示，种牙价格中包含着不合理的成分。比如一些医疗机构，特别是一些民营的医疗机构，除了正常的广告外，还通过给好处费、中介费、介绍费这些方式去抢客源，高的在市场每例超过千元，这些不合理的成本最终都会通过不合理的收费转嫁给患者。

　　正是基于“让名目众多、雾里看花的种植牙收费规范化、透明化，挤掉种植牙带金销售、买卖客源的虚高空间，引导医疗机构为老百姓提供质价相符的口腔种植服务”的初衷，种植牙集采的按键按了下来。

　　种植牙集采，“有所及,有所不及”

　　集采之后，种植牙市场的种种乱象会不会有所收敛？一位口腔医院的医生表示，“集采之后，起码公立医院会有一波降价的可能性，具体能降多少现在还不太明确。对于一些规范的民营机构来说，公立医院确实会有一个示范效应。不过，对于某些没有任何底线的医疗机构来说，好像也起不了什么作用。毕竟，法律的利刃一直悬在他们头上，他们也照样铤而走险。”

　　上海市卫生和健康发展研究中心卫生技术评估研究部主任王海银曾向八点健闻表示，集采至少能改变种植体厂商对各地、对民营和公立医院、对公立各级医院出价不一的局面，使耗材价格公开化、透明化。“这块市场太乱了，集采至少能够纠正这个混乱的价格体系”。

　　对于老百姓而言，期待种植牙耗材降价的同时，更多的人不免会有这样的担心：集采后，种植牙耗材的质量会不会变差？耗材品类会不会齐全？

　　11月6日，欧系高端品牌士卓曼集团种植体产品市场负责人何喆表示，士卓曼计划将有关产品参加国内种植牙集采目录中，不过尚未确定具体哪几款产品参与。据业内人士刘辰透露，最终纳入集采范围的种植品牌应该是有一定限制的。目前来看，参与集采的种植牙品牌，包括进口、国产，低中高档的都有。不过，未来的集采砍价过程中，会不会出现大量外企高端品牌弃标的情况，还未可知。

　　“未来，即便有些高端品牌没有在集采目录里，老百姓想种好牙，也是有选择余地的。集采本来就不是面向所有人的硬性政策，其本质是兜底，能让更多人多一份选择。”刘辰表示。

　　种植牙依赖口腔医生的技术，集采、医疗服务费限价的背后，如何体现他们的技术价值更是一个需要考虑的问题。

　　种植牙集采会不会对口腔医生的收入产生影响，会不会出现“按下葫芦浮起瓢”的创收项目？

　　刘辰表示，医疗服务费限价实际是把技术加成模糊化了，医生的收入可能有所下降，但目前还未定。“种牙前，如果患者的牙槽骨骨量不足，就可能需要用到骨粉、骨膜，骨粉一般是填充在牙槽窝和缺失牙的部位以增加牙槽骨的高度和厚度，为种植体的植入提供良好的种植环境。而骨膜是在骨粉放好后，覆盖在骨粉外面的一层膜，以防止骨粉流失。不过，骨粉究竟要不要植、植多少，患者是不知道的，这就可能成为某些医生的操作空间。”刘辰还表示，规范的医生会尽量使手术过程简化，可以不植骨粉的情况下，就尽量不植，让患者少花钱少受罪。

　　从长远的未来看，只有在每个技术时代都执着学习并树立良好行风的从业者，才能笑到最后。

　　（本文部分受访者为化名）

　　参考资料：

　　[1] 牙科行业集采加速，牙科板块暴跌，究竟是大利空还是利好？

　　https://zhuanlan.zhihu.com/p/560352821

　　[2] 医保局官宣种植牙集采“方案成熟”，专家：价格高的还有“服务费用”

　　https://baijiahao.baidu.com/s?id=1724738869458172794&wfr=spider&for=pc

　　[3] 种植牙集采是对“天价种牙”重要一击

　　http://health.hnr.cn/rdjj/article/1/1481798529309683713

　　[4]《国家医疗保障局关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》政策解读

　　http://www.gov.cn/zhengce/2022-09/10/content_5709291.htm

　　[5]《允许放宽医疗服务价格整体调控目标的若干情形》

　　http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-09/08/5709065/files/a0d1c44685a14f1ea3803e83fa8c5525.pdf

　　[6] 种植牙集采即将开展 集采范围和相关流程发布

　　https://baijiahao.baidu.com/s?id=1744672612510959031&wfr=spider&for=pc

　　[7] 种植牙“暴利”有望终结，专家：挤“水分”也要保质量

　　https://m.gmw.cn/baijia/2022-09/14/1303140724.html

　　[8] “人的第三副牙齿”种植牙究竟贵在哪、乱象有哪些？

　　https://baijiahao.baidu.com/s?id=1744820885935482274&wfr=spider&for=pc

　　[9] “种牙自由”还有多远？

　　https://m.thepaper.cn/baijiahao_19854907

　　[10] 种一颗牙需花费数千到上万，“口中生意”为何如此暴利？

　　https://rmh.pdnews.cn/Pc/ArtInfoApi/article?id=26010982

　　[11] 种植牙即将纳入集采，暴利行业宣告终结，口腔医生风光不再？

　　https://www.163.com/dy/article/H0RD1OPT053438SI.html

　　[12] 种植牙账单里的秘密，集采能搞定多少？

　　https://baijiahao.baidu.com/s?id=1728681889597508816&wfr=spider&for=pc

　　[13] 暴利的种植牙：民营医院占80%，集采“以量砍价”会失灵吗？

　　https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20220716/content-1401539.html

　　[14] 种植牙如何成“摇钱树”？会“断崖式”降价吗？记者调查

　　https://export.shobserver.com/baijiahao/html/522855.html

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