RA患者怎么吃和锻炼？第一个ACR指南告诉你！

*仅供医学专业人士阅读参考

ACR第一个关于RA综合管理干预的指南！

一年一度的美国风湿病学会（ACR）致力于推进风湿病学研究，是世界上最大和最具影响力的国际会议之一，汇集了世界一流的基础科学和临床研究人员、临床医师、护理研究团体。2022 ACR大会已于11月10-14日在美国宾夕法尼亚州费城成功落幕。

在本次会议中，ACR为类风湿关节炎（RA）患者的饮食、运动、康复以及其他辅助干预措施制定了新的临床实践指南，指南的最终出版时间预计为2023年春季。

指南制定过程中，成立了一个跨专业组，基于PICO原则（研究人群、干预措施、对照和结果/结局）制定相应的问题。通过系统的文献回顾以及应用推荐评估、发展和评价（GRADE）方法对证据的确定性进行了评级。

指南制定过程中明确指出，本指南中考虑的整合性干预措施应补充药物治疗，强调对RA管理的跨专业方法，并强调照顾RA患者时需要共同决策。

指南提供了ACR对RA管理的综合干预措施的初步推荐，以配合DMARDs治疗。这些推荐所包括的广泛的干预措施说明了基于团队的跨专业方法对RA管理的重要性。

五项原则

在本指南中，树立了以下几项原则：

• RA应该用DMARDs治疗，详见药物治疗指南。

• 适用于RA特定的管理和结局，而不是其他医疗适应证或一般健康益处。

  
  

• 假定没有禁忌证。

  
  

• 最佳的治疗结果是通过跨专业团队提供的以患者为中心的专业护理来实现的。

  
  

• 治疗决策应遵循一个共同的决策过程。

在指南推荐的指定过程中，要求投票小组达成至少70%的共识，包括对推荐的支持和反对，以及推荐程度。

锻炼

本指南强烈推荐坚持锻炼，而不是不锻炼。有条件推荐持续参与一项或多项锻炼，包括有氧运动、水上运动、阻力运动、心身运动（例如：瑜伽、太极、气功）。

康复

有条件推荐参加综合职业治疗和物理治疗。

有条件推荐以下内容：

• 手部治疗练习

• 夹板、矫形器、加压、支具和/或绑带

• 关节保护技术

• 辅助设备

• 适应性设备

• 环境适应

• 职业康复

• 工作场所评估和/或调整

饮食

在饮食方面，指南有条件推荐坚持地中海式饮食，反对地中海饮食以外的其他正式定义饮食，遵循既定的饮食建议，不使用膳食补充剂。

其他综合干预措施

有条件推荐标准化的自我管理计划、认知行为疗法和/或心身方法、针灸、按摩疗法、热疗方式。不建议进行电疗和整脊疗法。

应鼓励RA患者戒烟和保持健康的体重。通过现有的戒烟质量衡量标准来评价患者的戒烟效果。对于肥胖或超重患者，有许多不同的减肥干预措施（药物治疗、手术治疗等）可以选择。在咨询和帮助患者找到适合他们的干预措施方面，所有的临床医生都可以参与其中。

在早期RA的干预方面，要注重教育患者在不同的RA表现、严重程度和病程中干预措施不同。考虑到每个人的能力和困难，临床医生应向患者提供如何获得干预措施的帮助。对RA的综合干预措施需要根据患者的具体情况而进行个体化制定，不可千篇一律。此外，跨专业团队的建设对于RA的管理至关重要。

在RA病程的晚期，临床医生和患者应共同了解当前的能力和挑战，共同确定管理的路径，要了解可能减少挑战和提高能力的综合干预措施。临床医生应当注重对患者的询问和倾听。对于合并多种并发症的患者，应当与其他临床医生合作共同为患者提供良好的管理策略。

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本文首发丨医学界风湿免疫频道

本文作者丨 WYX

本文审核丨陈新鹏 副主任医师

责任编辑丨卡带

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本文原创，如需转载请联系授权

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2022 ACR大会已于11月10-14日在美国宾夕法尼亚州费城成功落幕。本届大会内容丰富，精彩纷呈， 104个国家/地区的9000多名风湿病专家到达现场，4300多名风湿病专家进行线上讲课 ，涵盖30多个 热门话题，展示了风湿病学高质量的研究。

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此次直播解读包含：

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