脑血管疾病如何定位诊断？解剖生理及病损表现一文详解！

*仅供医学专业人士阅读参考

定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步

神经系统疾病的诊断包括定位诊断 （病变部位诊断） 和定性诊断 （病因诊断） 两个部分。

临床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析，推断其发病部位，称为定位诊断；在此基础上确定病变的性质和原因，这一过程称为定性诊断。

定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决于3个因素：对神经系统解剖、生理和病理的理解；对这些结构病损后症状的掌握；临床基本功的扎实运用。

下面就跟小编一起来复习一下脑血管的解剖结构、生理功能及病损后的定位诊断吧~

解剖结构及生理功能

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脑的动脉

脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。

以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎-基底动脉供应。由此，脑的动脉分为颈内动脉系和椎-基底动脉系。两系动脉又都可分为皮质支和中央支，前者供应大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。

脑的动脉-底面观

脑的动脉-外侧面观

脑的动脉-内侧面观

1.颈内动脉

起自颈总动脉，行程中可分四段：颈部、岩部、海绵窦部和前床突部，后两者合称虹吸部，常弯曲，是动脉硬化的好发部位。

颈内动脉主要分支包括：

眼动脉：颈内动脉在穿出海绵窦处发出眼动脉，供应眼部。

脉络膜前动脉：在视束下从颈内动脉分出，供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构。

后交通动脉：在视束下分出，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎-基底动脉系的吻合支。

大脑前动脉：在视神经上方由颈内动脉分出，皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部，中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。

大脑中动脉：为颈内动脉的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，中央支 （豆纹动脉） 供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部，因其行程弯曲，在高血压动脉硬化时容易破裂，又称为出血动脉。

颈内动脉系统

2.椎动脉

起自锁骨下动脉，两椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉。

（1）椎动脉的主要分支

脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉的颅内部分，在达延髓的锥体交叉处合成一条，沿脊髓前正中裂下行，每1 cm左右即分出3~4支沟连合动脉，左右交替地深入脊髓，供应脊髓横断面前2/3区域，包括脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索前部。沟动脉系终末支，易发生缺血性病变。

脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉颅内部分，左右各一根，沿脊髓全长后外侧沟下行，分支主要供应脊髓横断面后1/3区域，包括脊髓后角的其余部分、后索和侧索后部。脊髓后动脉并未形成一条完整连续的纵行血管，略呈网状，分支间吻合较好故较少发生供血障碍。

小脑下后动脉：为椎动脉的最大分支，供应小脑底面后部和延髓后外侧部，该动脉行程弯曲易发生血栓，引起交叉性感觉障碍和小脑性共济失调。

（2）基底动脉的主要分支

小脑下前动脉：从基底动脉起始段发出，供应小脑下面的前部；

迷路动脉（内听动脉）：发自基底动脉或小脑下前动脉，供应内耳迷路；

脑桥动脉：为细小分支，供应脑桥基底部；

小脑上动脉：发自基底动脉末端，供应小脑上部；

大脑后动脉：为基底动脉的终末支，皮质支供应颞叶内侧面和底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。

椎-基底动脉系统

3.大脑动脉（Wilis）环

由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。

Wilis环的组成和分支

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脑的静脉

脑的静脉分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组。

脑的静脉-外侧面观

脑的静脉-内侧面观

1.大脑浅静脉

分为大脑上静脉、大脑中静脉 （大脑中浅静脉和大脑中深静脉） 及大脑下静脉三组，收集大脑半球外侧面、内侧面及脑岛的血液，汇入脑各静脉窦，并与大脑内静脉相吻合。

2.大脑深静脉

包括大脑内静脉和大脑大静脉。大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉合成，两侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉 （Galen静脉） ，收集半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，汇入直窦。

颅内静脉系统

病损表现及定位诊断

脑血管疾病以动脉受累的疾病居多，其症状繁多复杂，不同血管分支的病变因损害区域不同而表现各异。

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颈内动脉主干受累

（1）患侧单眼一过性黑朦；

（2）患侧Horner征：表现为瞳孔缩小，眼睑下垂及眼裂狭小，眼球内陷，患侧额部无汗；

（3）对侧三偏征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲；

（4）优势半球受累可出现失语症；

（5）非优势半球受累可出现体象障碍 。

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大脑中动脉受累

1.主干

（1）三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲；

（2）可有不同程度的意识障碍；

（3）优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍。

2.皮质支

（1）上分支病损：上分支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部，病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语 （优势半球） 和体象障碍 （非优势半球） ；

（2）下分支病损：下分支分布于颞极、颞叶前中后部及颞枕部，病损时出现Wermicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫。

Broca失语：又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部 （Broca区） 病变引起。患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字，但不能读出或会读错。

Wernicke失语：感觉性失语又称Wernicke失语，感受性失语，听语障碍。病变多位于大脑左侧半球颞上回后部 （Wernicke区） ，偶见于左侧半球听反射区。特征为不能理解自己和他人言语的意义，但自身有语言表达能力。临床表现为话语多而杂乱、难以听懂、对答不切题，多伴有阅读和书写功能障碍。患者无自知力。

3.深穿支

（1）对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫；

（2）对侧偏身感觉障碍；

（3）可有对侧同向性偏盲；

（4）优势半球可出现皮质下失语，常为底节性失语，表现自发性言语受限，音量小，语调低。

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大脑前动脉受累

1.主干

（1）病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍；

（2）尿潴留或尿急；

（3）精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；

（4）优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语。

2.皮质支

（1）对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍；

（2）对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状。

3.深穿支

（1）对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫；

（2）肌张力增高，呈强直性。

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大脑后动脉受累

1.主干

出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读。

2.皮质支

（1）对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存 （黄斑回避现象） ，双侧病变可出现皮质盲；

（2）优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语。

3.深穿支

（1）丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征，出现病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动及对侧感觉障碍；

（2）丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征，表现为对侧感觉障碍 （深感觉为主） 、自发性疼痛、感觉过度、共济失调和不自主运动，如舞蹈症、手足俆动症和震颤等；

（3）中脑支受累出现Weber综合征或Benedikt综合征。

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基底动脉受累

1.主干

（1）引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑；

（2）出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡。

2.基底动脉尖部

（1）眼球运动及瞳孔异常；

（2）对侧偏盲或皮质盲；

（3）严重的记忆障碍；

（4）少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉 （以视幻觉为主，常白天消失，黄昏或晚上出现） 及脑桥幻觉 （罕见，主要表现为空间知觉障碍） ；

（5）可有意识障碍。

3.内听动脉

表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤。

4.中脑支

可出现Weber综合征 （病变位于中脑基底部，动眼神经和皮质脊髓束受累，表现为同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫） 或Benedikt综合征 （病变位于中脑被盖部，动眼神经、红核和结合臂，表现为同侧动眼神经麻痹和对侧不自主运动和震颤） 。

5.脑桥支

可出现Millard-Gubler综合征 （基底动脉短旋支闭塞，表现为同侧面神经、展神经麻痹和对侧偏瘫） 。

6.脑桥旁正中动脉

可出现Foville综合征 （基底动脉的旁中央支闭塞，同侧周围性面瘫、对侧偏瘫和双眼向病变同侧同向运动不能） 。

7.小脑上动脉

可出现脑桥上部外侧综合征。

1

年龄

（六）椎动脉受累

小脑后下动脉起于椎动脉，此两动脉受累可出现Wallenberg综合征：

（1）导致眩晕、呕吐、眼球震颤 （前庭神经核） ；

（2）交叉性感觉障碍 （三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损） ；

（3）同侧Horner征 （下行交感神经纤维受损） ；

（4）饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑 （疑核受损） ；

（5）同侧小脑性共济失调 （绳状体或小脑受损） 。

小脑后下动脉解剖

Wallenberg综合征

Wallenberg综合征影像

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本文来源丨神经时讯 本文作者丨 神经时讯 责任编辑 丨陆离先生 向宇

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