增强CT、血管造影等要用的造影剂，对肾脏影响有多大？医生告诉你

王大爷今年60岁了，自己开了个小吃店，店不大，但是生意很好，为了节省人工费用，他和老伴起早贪黑，忙得每日每夜，也养成了不按时吃饭，一吃饭就暴饮暴食的习惯。别看他年纪大，胃口可不小，经常一顿要吃三碗饭呢。

不过王大爷最近感觉自己的身体有点不太对劲了，他经常吃饭之后感觉胃疼，这种情况愈演愈烈。老伴担心他的身体，强制要求他去医院看病，起初王大爷还满不在乎，不顾医生要求检查的建议，自行购买了胃药想要自己给自己“治病”。

可惜的是胃药并没有帮助到他，他甚至疼到呕吐，这下他害怕了，又一次来到了医院，寻求医生的帮助。医生怀疑他患上了慢性胰腺炎，在确定王大爷的肾脏功能没什么问题后，要求他做增强CT来明确诊断。

增强CT结果出来后，确定了王大爷确实患上了慢性胰腺炎，经过一段时间的药物治疗和饮食控制后，王大爷终于顺利出院了。他非常感激帮助过自己的医生，同时他还有点好奇，之前做的增强CT为什么要检查肾功能呢？

造影剂损伤肾功能？造影剂肾病又是啥？

之所以要检查肾功能，是因为我们在做增强CT的时候，要使用一种叫做造影剂的东西，肾功能不好的人使用造影剂，有可能会引发造影剂肾病。

肾脏是我们人体中非常重要的代谢器官之一。我们的身体在运转过程中，会产生很多不必要的物质，这些物质大部分都需要肾脏帮助代谢。一旦肾脏出了问题，这些没用的物质会堆积在我们体内，引发各种疾病。

肾脏的这个特性，让它在面对进入人体的各种有毒物质时，也会积极地发挥它的代谢功能，甚至有可能因为有毒物质的积累，损伤肾脏功能，严重时可能引起肾衰竭，危害人体健康。

一旦我们需要做增强CT，必然要往人体内注射造影剂，通过不同的密度显示，更准确的区分病变与正常组织。

但是造影剂毕竟是人工合成的化学物质，虽然已经尽量地减少它对人体的危害，依旧在一定程度上有可能会损伤我们的肾脏，让人患上造影剂肾病。

而造影剂肾病就是指使用造影剂后造成的急性肾损伤。

在应用造影剂后的24-48小时以内，患者出现尿液异常、血压下降、过敏性休克等症状，比如说，当患者在使用造影剂后，肾脏中的红细胞会在造影剂的作用下变形，血流速度变慢，肾脏发生缺血和缺氧，导致肾灌注出现不足，降低肾小球滤过率，患者的尿量变少。

此时，如果再合并患者的血清肌酐水平上升≥0.5md/dl，就可以确定患者已经患上了造影剂肾病。

不过，并不是所有人使用造影剂后都会出现肾脏损伤，肾功能正常的人在使用造影剂后，肾脏在一段时间后，通常可以将造影剂正常的代谢出去，在普通人群中，造影剂肾病的发病率在0.6%-6%之间。

而对于肾功能受损的患者，造影剂会加重肾功能损伤，让患者出现造影剂肾病的相关症状，严重时甚至会引发尿毒症、肾衰竭。有研究证明，对于慢性肾病的患者，造影剂肾病的发病率可提高至20%，肾功能严重受损时发病率甚至会提高到40%以上。

既然造影剂会对我们的肾脏产生如此大的影响，我们是否有什么办法可以降低造影剂肾病的发生几率呢？或者说，我们到底还要不要进行造影检查呢？

预防造影剂肾病，遵照医嘱最重要！

目前，造影剂主要有三种，分别是高渗造影剂、等渗造影剂和低渗造影剂。高渗造影剂是第一代渗透剂，由于渗透压过高，会对我们的肾脏产生不小的影响，现在在临床中基本已经不被使用。

为了减轻高渗造影剂对患者的肾损伤，第二代造影剂——低渗造影剂被研究出来，它的安全性明显优于高渗造影剂，对肾脏的损伤更小，能够显著降低造影剂肾病风险，也是目前临床中应用最为广泛的造影剂。

第三代造影剂是等渗造影剂，如碘克沙醇。它的渗透压基本与人体一致，对患者的刺激最小。相对于低渗造影剂，安全性又更上了一个等级，是专门为了肾功能受损的患者研究出来的，不过它的价格相对于低渗造影剂更高，并不是所有的医院都有这种造影剂。

面对这么多种造影剂，如果想要降低造影剂肾病风险，最重要的还是要和医生有充分的沟通。提前告知医生自己是否有其他的基础疾病，这样才能帮助医生更好地判断患者是否可以使用造影剂，使用哪种造影剂。

如果患者本身具有基础疾病，肾脏功能长期受损，我们应该考虑参照其他的检查指标判断患者的病情，尽量避免造影剂的使用。

对于无法避免的造影剂使用，应选择等渗造影剂，使用时严格控制剂量，并且严密监测肾功能的相关指标，一旦出现异常，应及时停药并使用透析或药物治疗，如阿托伐他汀、前列地尔等，保护肾脏功能。

另外，在临床中，我们应该要求患者采取水化治疗预防造影剂肾病。大家可能好奇，水化疗法是什么方法？怎么好像没有听说过呢？

水化治疗其实就是患者通过口服或静脉注射的方式给予身体大量的补液，以减轻造影剂的肾毒性。

通常在造影前，以每分钟1ml的速度静滴生理盐水500ml，严重肾损伤患者可以以同样的速度静滴生理盐水24小时。造影后，我们也不能放松，患者在造影后的24小时内，需饮用超过1500ml的水补液。

这样做可以稀释血液中的造影剂浓度，加快造影剂的代谢速度，缩短造影剂在我们体内的停留时间，尽量减轻肾脏的损伤。

归根结底，还是要听医生的话，这样才能更好地预防造影剂的发生。当然，在日常生活中我们也有别的方法可以更好地保护肾脏，维持肾脏的正常功能。

日常如何保护我们的肾脏？

肾脏需要借助尿液，帮助我们的身体排出废物。当我们大量饮水时，体内的尿量会增多，尿液中携带的有毒物质的浓度降低，肾脏的解毒负担会减轻，有利于废物的排出。

另外，如果患者患有肾结石病，多喝水可以加快新陈代谢，减少尿液中的有机物和无机物的含量，阻碍结石的形成。对于一些小的肾结石，多饮水还能够增加尿量，大量的尿液有助于结石的排出。

因此，建议大家每天坚持饮用1200-1500ml的水，维护肾脏健康。

除此之外，大家可能不会想到，一种我们生活中必备的调料如果吃得太多，也会对肾脏造成负担。

这个调料就是盐。很多人都有吃咸菜、腌肉的习惯，却不知道，太多的盐会加重肾脏的负担，适量地吃盐有助于保持人体水分的平衡，维持身体的正常发育。

我们体内的盐只有两个途径可以代谢出去，一个是汗液排出，一个是肾脏借助尿液代谢，汗液的盐排出量有限，大部分的代谢压力都在肾脏这边。盐越多，肾脏的压力越大，长此以往，肾脏不堪重负，各种肾脏疾病就会找上门来。

所以，我们应注意饮食中的盐含量，不要吃得太咸。普通人一天盐的摄入量应在6g以下，如果因肾脏负担过重，身体出现水肿现象时，盐的摄入量需在1g以下，严重时甚至要完全避免盐的摄入。

大家千万不要因为贪图一时之快，让肾脏出了问题，肾功能受损，最后为了避免出现水钠潴留现象，一点盐都不能吃了哦。

最后，还要叮嘱大家的一点是，不要随意吃药。很多人都有一个不好的习惯，比如说，我咳嗽了，流鼻涕了，那一定是感冒了，去药店买点感冒药吃吧，根本不去看医生。

这是一种非常错误的做法，很多药物都是需要通过肾脏代谢的，甚至具有很强的肾毒性，随意吃药只会加重我们肾脏的负担。也许最初身体不会有太明显的症状，但是时间长了，我们的肾脏只会被五花八门的药物压垮，最后放弃它的“工作”。

当我们感觉身体不适的时候，最应该做的是前往医院，及时就医，在医生的指导下服用药物，防止肾功能受损。

肾脏是我们身体中最重要的解毒器官，承担的使命十分沉重，我们机体能够正常运转，它功不可没。就连我们的身体出了问题，需要做检查时，它也要承担造影剂可能对它产生的伤害，我们的肾脏辛苦了。

我想起每个医学生在入学时的宣誓，健康所系，性命相托，在造影剂肾病的预防上，我们能清楚地体会到这句话的含义。其实，想要预防因为造影剂产生的急性肾损伤，患者自己能做的并不多，最重要的是学会信任医生，将自己的信息如实地告知，配合医生的行动，这才是最好的预防方式。

当然，在日常生活中我们还是可以从各个方面做起，保护我们的肾脏，如多饮水、控制盐的摄入量、不随意吃药等等。坚持下去，相信大家一定能拥有一颗健康的肾脏！

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