北京
导语
气管插管移位的相关知识点，我们通过一个案例来学习一下！
案例：
凌晨6:07，上着呼吸机的患者朱某，伴随几声咳嗽后，突发血氧下降，心电监护仪显示：SPO2：90%，BP：147/27mmHg,HR：100次/分，R：20次/分，患者使用呼吸机SIMV模式辅助通气，呼吸机显示有自主呼吸触发，第一时间，主管护士立即予吸痰，从气管插管内可吸出少量黄白粘痰，管道通畅，从口鼻腔内可吸出中量黄白痰，同时，调呼吸机予纯氧吸入后血氧未见回升，通知了医生。这时，主管护士发现，从患者口鼻腔内可闻及细弱的呼吸声，难道是气管插管的气囊漏气了？护士立即检查气管插管气囊压力，气囊压力正常，并无漏气。是气管插管脱出了？
气管插管外露刻度23cm，跟之前的记录一致，听诊双肺呼吸音都存在、对称。这时，呼吸机开始出现低压报警，患者血氧饱和度继续往下降。在球囊打胀了的情况下，不应该出现口鼻腔内的呼吸音，听见了这种声音说明气囊很可能已经不在声门下了。这时，主管护士坚定地认为该病人的气管插管很可能已经移位了，于是分离呼吸机管道，气管插内呼出气流微弱。这时，值班医生未到达，主管护师立即将气管插管气囊放气，经患者口鼻予面罩球囊给氧，患者血氧饱和度逐渐回升，医生到达时，血氧已回升至98%。随后，予更换气管插管，患者生命体征恢复稳定。
思考：
1、该病人原气管插管深度是否合适、气管插管是否在位？
A、正常成人经口气管插管深度为22±2cm，男性为22-24cm，女性为20-22cm，该病人原气管插管深度未23cm，在正常范内；
B、气管导管末端要在声门下4-5cm处，气管导管远端要与隆突距离2-4cm，应当将气管插管末端位于锁骨水平之下、隆突水平之上，回看该患者之前的胸片，其气管插管深度较浅；
C、呼吸机见自主呼吸触发，无气道低压报警、泄漏报警、流速-时间曲线大致正常；
D、双侧胸廓起伏对称，双肺呼吸音对称，呼吸音与呼吸机吸气相同步，确定气管插管在气管内；
E、每班监测球囊压力，气囊压力正常；
F、上腹部未闻及明显声响，可排除气管插管进入食管。
2、如何判断患者当时发生气管插管移位？
A、从口鼻腔内闻及呼吸声，可感气体呼出，说明气道密闭性已被破坏；
B、查呼吸机管道回路，连接完好；
C、查气管插管气囊压力正常；
D、从气管插管内吸出少量痰液，从口鼻腔内吸出中量黄白色粘痰，气管插管通畅；
E、血氧饱和度突然下降，予纯氧吸入后未回升；
F、断开呼吸机后，气管插管内呼出气流弱；
G、气囊放气后，经口鼻面罩给氧后，血氧可回升；
H、拔除气管插管后检查气管插管通畅，管端完整。
3、当患者出现气管插管移位后该怎么办？
A、告知医生，可尝试复位：气囊放气，重新调整气管插管深度；
B、复位不成功时，拔除气管插管，准备用物重新留置管道；
C、在重新留置管道前，应保证氧供：开放气道，保持气道通畅，予球囊辅助通气。
4、相关知识延伸：
(1) 门齿至隆突的距离：男28.5cm，女25.2cm
(2) 门齿至声门的距离：男12-16cm，女10-14cm
(3) 胸部x线上，声门平C4-6水平；隆突平T4、5水平
(4) 如何判断气管插管过深？
A、插管深度超过正常范围
B、呼吸音不对称或单肺通气
C、胸部X线或CT显示支气管内插管
(5)如何判断气管插管是否误入食道？
A、气管插管时见气管插管穿过声门
B、支气管镜检查看见软骨环或隆突
C、呼出气CO2浓度或波形检测
D、胸部听诊，双肺呼吸音对称
E、插管后血氧饱和度上升
F、简易呼吸球囊顺应性检测
G、呼气时导管内的蒸汽或雾气
H、病人不能再说话或者口鼻腔内未闻及声音
I、胃部听诊
J、呼吸机波形分析
K、吸出物分析
L、胸片或CT定位
(6)常见的气管插管移位的原因有哪些？
A、气管插管深度过深或过浅
B、患者呛咳
C、搬运
D、体位改变
E、更换外固定胶布时或外固定不恰当
F、呼吸机管道的拉扯
G、患者躁动不配合
总结：
该案例中患者原本的气管插管虽然在正常深度范围内，但较浅，在患者剧烈咳嗽、搬运、更换外固定装置等情况下容易引起气管插管移位；气管插管的轻微移位表现隐匿，可不足以引起气管插管脱出的典型表现；口鼻腔内问及声响说明口鼻腔内有气流通过，在排除管道回路漏气的情况下，口鼻腔内问及声响可提醒我们可能存在气管插管移位；气管插管移位时，在保证患者足够通气的情况下，可进行管道调整，无法进行调整时，应立即更换管道。
来 源 / 危重症护理
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