如何识别危险“小黄人”？

几乎所有的新生儿都会出现胆红素水平升高，随着胆红素升高，宝宝可能出现黄疸，一般生理性黄疸由于新生儿期内宝宝胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，通常生后2-3天出现，4~6天达高峰，2周内消退，早产儿宝宝可能持续至3周消退；但如果发病早，进展快（每日血清胆红素升高超过5mg/dl）、持续时间长为重度高胆红素血症（足月儿和晚期早产儿血总胆红素＞25mg/dl），胆红素可能会产生神经毒性诱发胆红素脑病，导致宝宝神经功能障碍，从而耽误一生。

导致“小黄人”病理因素很多，其中最常见的属溶血性疾病导致的胆红素生成增加。下面进一步对溶血性黄疸进行简单介绍，如发现宝宝有相应情况一定要引起重视。

Q：新生儿溶血性黄疸常见病因

新生儿溶血性黄疸病因可分为同族免疫性溶血和非同族免疫性溶血两大类。

同族免疫性溶血，主要见于ABO或RhD血型不合，亦可见于Kell、Duffy、MNS等稀有血型，我国以ABO血型多见；

非同族免疫性溶血：包括红细胞膜缺陷（如遗传性球形红细胞增多症）、红细胞酶缺陷（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏等）、脓毒症（细菌、病毒、非典型微生物感染所致）。

Q：同族免疫性溶血发病机制

同族免疫性溶血是由于胎儿红细胞表达一种母体内不表达的红细胞抗原，当这些红细胞进入母体循环时，母体会产生相应的抗体，母体抗体进入胎儿导致宝宝红细胞破坏所致。其中Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生，因此Rh阴性母亲首次妊娠通常不发生在第一胎；ABO血型不合通常见于O型妈妈、不同血型宝宝，因母体曾受自然界中类似A、B物质抗原刺激，已具有抗A或B抗体，因此可发生在第一胎。

Q：新生儿溶血性黄疸主要症状

1）黄疸：通常在生后24～48小时内出现；

2）贫血：程度不一，ABO血型不合引起溶血通常不严重，出生时一般没有或仅有轻微贫血，轻中度贫血可有嗜睡、心率增快等表现；Rh或一些稀有血型可有危及生命的重度贫血，可导致呼吸、循环衰竭等；

3）其他特征：重度贫血可发生胎儿水肿、还会伴不同程度的肝脾肿大，且娩出时可能发生休克；

Q：新生儿溶血性黄疸需要做哪些检查

母子血型检测：ABO和Rh血型；

1）检查有无溶血：血红蛋白、红细胞比容、网织红细胞、红细胞形态、血清总胆红素和未结合胆红素；

2）致敏红细胞和血型抗体测定：改良Coombs实验（确诊试验，Rh溶血阳性率高、ABO溶血阳性率低）、抗体释放试验（确诊试验，检测致敏红细胞的敏感试验）、游离抗体试验（有助于估计是否继续溶血、换血后的效果）

Q：新生儿溶血性黄疸怎么治疗

1）产前治疗：针对严重血型不合溶血包括提前分娩、对孕妇血浆置换、胎儿宫内输血等；

2）新生儿治疗包括：

①光疗：是降低胆红素最简单有效的方法。光疗时保护眼睛、外生殖器，注意有无体温异常、脱水、皮疹、腹泻等光疗副作用；

②药物治疗：补充白蛋白、免疫球蛋白、肝酶诱导剂（首选苯巴比妥）、纠正酸中毒；

③换血治疗：目的减轻溶血、纠正贫血、预防胆红素脑病。换血指征：光疗4-6小时治疗失败；产前已确诊，严重溶血，出生时脐血胆红素＞76umol/l，Hb＜110g/l，伴有水肿、肝脾大、心力衰竭；发生急性胆红素脑病，无论胆红素水平。

Q：严重新生儿溶血性黄疸预防

产前检查如发现可引起溶血的母源抗体，则根据抗体滴定和胎儿贫血状况的监测进行指导治疗，产前检查和预防母体Rh致敏已明显减少出生时有危重症的患儿数量。

Q：是否可以继续母乳喂养

无需限制母乳喂养，但建议最好在病情稳定好转后再喂母乳，以防加重黄疸。

文：新生儿科 朱莹莹/主治医师

审校：新生儿科 龚小慧/主任医师

作者简介

朱莹莹

主治医师 硕士研究生

2012起于上海市儿童医院从事临床医疗工作，擅长儿内科尤其是新生儿常见疾病的诊治，熟练掌握新生儿复苏技能、早产儿管理以及新生儿危重症的抢救和治疗，积累了一定的临床经验。在此期间并完成了上海市住院医师规范化培训及专科医师规范化培训。2020年至日本顺天堂医院新生儿科任访问学者，主要研修超早产儿管理和诊治。

龚小慧

主任医师 硕士生导师

上海市儿童医院新生儿科主任，医学博士

中国医师协会新生儿科医师分会委员。

主要研究领域为新生儿危重症生命支持、早产儿支气管肺发育不良的防治。

承担上海市科委课题多项。近三年来在新生儿危重症领域及肺的发育医学专业领域学术期刊上发表通讯作者和第一作者论文11篇，包括BMC Nephrology，Biosci Rep, Exp Lung Res. Int. J. Biol. Sci，BMC Pulmonary Medicine等。

编辑：龚紫兰