两岁男童摔倒致寰枢椎脱位瘫痪，医生高难度手术为其解救

近日，广医三院脊柱外科吴增晖教授团队为一例2岁多男孩，因寰枢关节脱位四肢瘫痪的患儿安安（化名）成功施行了高难度的颈1/2椎体复位内固定的手术。术后患儿四肢肌力逐渐恢复，目前已能逐渐下床站立和行走，整个治疗过程难度高、风险大，但结果令人满意。安安的这次“遭遇”，还要从一次跌倒说起。

一次摔跤，竟让2岁多男童寰枢椎脱位、四肢瘫痪

2岁多的小男孩安安（化名）在出生后曾诊断为唐氏综合征。他平日里活泼好动，是全家人的开心果。2个月前，安安在和小朋友玩耍的时候，不慎摔倒，当时后脑勺着地，还能勉强站起来。但妈妈慢慢发现，安安开始出现站立和行走不稳，走路经常跌倒的情况。到了这个月初，安安的情况越来越严重，已经无法站立，只能瘫坐在地上玩耍。

感觉情况不对劲，焦急的家人马上带安安来到广医三院。接诊的脊柱外科秦础强副教授为安安做了详细的检查，颈椎X线片提示寰枢椎脱位，颈椎磁共振提示寰枢椎脱位的水平脊髓受压、挫伤水肿严重。秦础强副教授介绍道，这种情况必须尽快手术复位治疗，否则高位截瘫将进一步加重、呼吸肌麻痹，而危及孩子的生命。

术前颈椎影像学提示寰枢椎脱位，脊髓受压水肿严重

寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节面失去正常的对合关系，发生关节移位和（或）神经压迫的病理改变。

对于儿童寰枢椎脱位，其致病机制是多种多样的。颈2游离齿突和异常是先天性畸形的一个重要原因，可引起明显的寰枢椎关节不稳，通常在创伤后或出现症状后才被发现，多见于唐氏综合征、Klippel-Feil综合征及椎体骨骺发育不良的患儿。外伤是导致齿突异常的另一重要因素，多致齿突骨折。唐氏综合征患儿往往存在寰椎发育缓慢及后弓发育不全，一旦发生寰枢椎脱位，可引起脊髓受压，出现高位截瘫等神经症状，甚至死亡。

精准置入螺钉，将脱位的寰枢椎复位，男童化险为夷

儿童寰枢椎脱位风险高，安安入院后，广医三院脊柱外科吴增晖教授团队立即给其制订了详细的治疗方案：先进行头环牵引，根据牵引后复位情况再制定手术方案。在头环牵引时，无论坐着还是躺着，全天24小时，安安必须像“天线宝宝”一样头顶佩戴头环，通过头部上方的牵引力和身体下方的重力进行对抗，将他脱位的寰枢椎慢慢复位。

安安进行头环牵引中

经过一周的头环牵引后，寰枢椎脱位基本达到复位，是寰枢椎脱位临床分型中的可复性类型，可进行颈后路手术复位内固定。

但在进一步的检查中，医生发现高风险和高难度的问题。根据颈椎CT提示，安安的寰枢椎椎弓根发育极度狭小，枢椎钉道直径不足1.5毫米，但最细的螺钉直径都有3.5毫米。秦础强副教授介绍，钉道内侧是脊髓、外侧是椎动脉，一旦出错可能会导致椎动脉损伤大出血、脊髓损伤截瘫等严重后果，危及生命，手术难度极高，要求置钉点和方向不能有丝毫偏差。此外，由于患有唐氏综合征，安安发育迟缓，体重不足14公斤，只相当于不足2岁的小孩，免疫力差，还合并有动脉导管未闭等唐氏综合征并发症，身体情况较差。

吴增晖教授仔细阅片后认为，虽然颈椎CT显示枢椎椎弓根狭小，但仍可见松质骨通道，具备置入椎弓根螺钉的基本条件。可以利用儿童骨骼有较大的韧性，挤入螺钉不易断裂。

由于该患儿年龄非常小，而且上颈椎手术难度大、风险高，为保证手术安全和顺利，术前启动MDT多学科会诊，脊柱外科联合儿科、小儿外科、麻醉科、手术室，为患儿的静脉通道开通、手术麻醉插管、术后监护等等方面，一一做好了充分的准备。

11月3日，根据术前制定计划，在神经电生理监测下，吴增晖教授团队借助Kestrel View 术中鹰眼放大系统为患儿进行了后路寰枢椎复位植骨融合内固定术。历经2个小时的手术，螺钉被顺利置入理想的位置，寰枢椎复位满意，手术出血量仅30ml。

借助Kestrel View 术中鹰眼放大系统为患儿实施手术

术后，安安恢复良好，哭闹明显减少了，双下肢肌力也得到了明显的改善。目前，安安已可以佩戴着颈托在家人的搀扶下下地行走。

安安的术后影像学检查见寰枢椎复位满意，脊髓受压已解除，螺钉位置理想。

吴增晖教授介绍，儿童寰枢椎脱位手术原则与成人基本一致，大多数可以进行后路复位内固定，但相较于成人，儿童的颈椎发育不完全，骨解剖结构细小，手术难度非常大。因此，针对每一例患儿，术前应从影像资料上详细测量解剖参数，做到真正的个体化操作，才能保障手术的顺利实施。

医生提醒：孩子玩耍时，家长应加强看护，学会应对突发情况

对于活泼好动的小朋友来说，磕磕碰碰是常事。秦础强副教授提醒，孩子玩耍时，家长应该在旁边看护，不能放松警惕。应尽量避免孩子在沙发、床上、楼梯、凳子等有一定高度的地方坠落。一旦发生意外，家长可分轻重处理：

1、家长要立刻对受伤的儿童进行简单的检查，确定受伤的部位，检查时动作要轻柔，切勿用力拉扯或揉搓，以免造成二次伤害。

2、如果不慎磕到了头颈部，需警惕有脑部损伤或颈椎脱位的风险，若孩子出现脸色发白、想睡觉、呕吐、四肢无力等情况，需尽快送医。

3、如果孩子摔倒后出现肢体畸形的情况，很可能是出现了骨折。家长切记不要试图强行把变形或弯曲的肢体弄直，可借助木片或硬纸板等做一个简单的包扎和固定，及时就医。

医学指导：

吴增晖 广州医科大学附属第三医院脊柱外科主任医师、教授、医学博士、博士生导师

秦础强 广州医科大学附属第三医院脊柱外科副教授、副主任医师

通讯员：张迅凯