“保大保小”是讹传，现实并不罕见，《谢谢你医生》拍出真实

有一年，母亲病危，住进了重症监护室，笔者就在ICU门外走廊里待了一周。

在这七天里，笔者看到了生命的奇迹，母亲从病危到逐渐好转转入普通病房，半个月后康复出院。

重症监护室楼下就是急救中心，笔者半夜经常会被救护车凄厉的警报声惊醒，有一天看到了生命的无奈，一位中年人因车祸被推进急救室，他的母亲、妻子和女儿在外焦急等待，医生出来后说了一句“人没了”，一家三辈女性的哭声让人听了心尖直颤。

也是在这七天，笔者在走廊里也看到了关于生命的纠结，一个关于“保大保小”的问题，和《谢谢你医生》里的那个孕妇王晴的案例很相似。

一、“保大保小”本是讹传

在一些古装剧中，一旦遇到产妇难产难以保全的局面，接生婆就会问产妇家属一个问题，保大人还是保孩子。

这个问题在古代出现是正常的，毕竟以前的医疗条件和卫生条件太差，产妇难产很容易出现一尸两命的悲剧，“保大还是保小”这种问题出现的概率不低，一般情况下，不论是达官贵人还是普通百姓，还是选择保大人的次数更多，毕竟这个孩子没保住的话还可以继续怀孕继续生。

据说古代接生婆的手段很直接，如果选择保大人，她们就用产剪剪碎胎儿再取出来。如果选择保小孩就直接划开产妇肚皮取孩子，以古代的卫生条件和医疗手段，这种粗暴直接的做法无疑是将产妇置于必死之地。

古代的接生婆可以问产妇家属“保大还是保小”，但在现代社会，没有医生会问这个问题，因为法律上不允许，医疗原则也不允许。

从法律上讲，产妇是一位自然人，简单说是有户口的，具有法律地位。胎儿没有户口，是没有法律地位的。医生当然要先救产妇，这是法律对于产妇的保护。

从医疗原则上讲，如果不先救产妇，产妇肚子里的孩子很可能也会因为缺氧等各种原因造成死亡或者不可逆的伤害。

从现实角度讲，医院是有新生儿死亡率的，即使在医疗技术已经非常先进的现代医院，新生儿死亡也并不罕见，但产妇死亡对于任何一家医院来说都是大事。

因此，现实中没有哪个医生会头铁到问产妇家属“保大还是保小”这个肯定会给自己埋雷的问题，如果在现代医疗剧中医生出现这样的台词，基本就可以断定烂剧无疑。

二、“保大保小”在现实中并不罕见

虽然现实中的医生不会问产妇家属“保大还是保小”这个愚蠢的问题，但由于受到传统思想影响，以及一些影视剧的误导，有些产妇家属会主动向医生提出“保大还是保小”的问题。

某医院就发生过类似情况，产妇难产，婆婆在手术室外喊“保小”，岳母在手术室外喊“保大”，如此荒唐的局面让医生也是啼笑皆非。

据新闻报道，医院里还曾出现过产妇要求剖腹产但家属尤其是婆婆要求顺产的情况，产妇难以承受痛苦向婆婆下跪依然被拒绝，最后绝望跳楼。

虽然只是顺产和剖腹产之争，但在思想上依然还是“保大还是保小”争议的延续或变种，孩子的重要性在一些人眼里依然远远大于产妇。

说回本文开头，笔者在医院里也曾看到过“保大还是保小”的相似事件。

一位怀孕八个月的孕妇因急性药物中毒被送到医院抢救，医生在救治过程中就出现了一个难题，如果先救治孕妇，她腹中的胎儿有可能会受到严重影响，胎死腹中或者致残。可如果先做剖宫产，孕妇救治晚了恐怕会失去生命。

医生在走廊里向产妇的丈夫做了简单说明，然后提出了医生的建议：先做剖宫产，把孩子取出来，抢救也许已经受到药物中毒的胎儿同时救治产妇。如果先救产妇的话，不仅孩子的生命和健康大概率难保，而且胎儿的存在也会加重产妇的身体负担，到时候就怕都救不过来。

产妇的丈夫选择了医生的建议，先做剖宫产再救产妇。

这是一件发生在笔者身边的真实案例，后来居然在电视剧《谢谢你医生》里看到了相似剧情。

三、《谢谢你医生》里的“保大保小”

《谢谢你医生》是一部比较写实的医疗剧，其中在治疗孕妇王晴主动脉窦瘤过程中产生了三个话题。

男主角白术开车上班路上偶遇女主角肖砚，她正在地上为一位昏倒的孕妇做心脏复苏，白术上前帮忙，他和肖砚为是否移动孕妇产生争执，正巧孕妇的妈妈电话打来，白术确认孕妇白晴患有主动脉窦瘤，不能耽搁赶紧送医院。

这段剧情后来让白术和肖砚争议了多次，看起来似乎是白术赢了，毕竟孕妇患有主动脉窦瘤这种凶险的疾病，不马上送医有可能在路上就死去了。

但是，肖砚所说的程序正义也是没错的，在不了解患者病情的情况下，最佳选择就是不挪动患者等待救护车。

白术的师父江仲景院长选择支持肖砚，这更是没问题的，白术只是恰好接到了孕妇家人的电话，了解了患者病情，正好验证了他的判断，但这属于个案。

这段剧情看似只是男女主角在第一次见面时斗法，实际上也是剧组在巧妙地向观众科普一个原则：在不了解患者病情的情况下，不要轻易挪动患者，以免造成二次伤害，最好的办法就是打电话叫救护车，守着患者等待医生的到来。

而对于患者来说，如果自己存在随时有可能复发的疾病，最好在身上做一个能让外人看到的提示标签：我患有某某疾病或我有某某病史。有助于救护人员在第一时间了解病情做出正确救护手段。

孕妇白晴在急诊科做了急救脱离危险，经过详细检查，发现孕妇的主动脉窦瘤已经比较严重，不马上手术的话，患者会有生命危险。

这个时候，第二个话题，一个和“保大保小”类似的争议出现了。

如果孕妇王晴先做剖宫产手术再做心脏修补手术，孩子虽然能保住，但王晴可能会因为剖宫产手术带来的身体负担加重病情而猝死，下不来手术台。

可如果先给王晴做心脏修补手术，因为手术过程中需要做全麻和血液体外循环等措施，胎儿可能受不了造成胎死腹中的不良结果。

先做哪个手术，虽然都不一定会造成孕妇或胎儿的死亡，但产生的风险是很大的，等于还是另外一种“保大还是保小”，是把孕妇的风险控制在最低，还是把胎儿的风险控制在最低。

对于医生来说，一般先做剖宫产难度较小，毕竟一个足月的孕妇在手术台上的风险太大，如果是普通医院，也许医生会提出这个建议，但在大多数医院，这个选择还是得由患者和家属做出决定。

这里产生了第三个话题，孕妇王晴的神志是清醒的，她一再要求先做剖宫产，那医生是否可以让王晴签字，不需要取得王晴父母的同意吗？

从法律角度讲似乎没有问题，患者在意识清醒的时候可以决定自己的手术方案，除非患者濒临死亡、意识不清醒或事先签了全权委托书，才由家属签字决定。

但是，在实际操作过程中，患者家属不仅要承担治疗费用和看护责任，同时还要承担医疗结束后的生活责任，所以患者家属在决定治疗方案中依然具有较大话语权，只要患者病情没有危重到必须马上手术的地步，一般医院还是争取让患者和家属达成一致再手术的。

《谢谢你医生》也将这个话题拍到了剧情中，白术认为医生首先考虑的是病情，而不是家属和病人的意见。但肖砚认为，还是要让患者和家属达成一致。他们的争论也是医院和医生经常遇到的问题。

孕妇王晴和父母最终做出决定，先做剖宫产再做心脏修补术，医院则同时启动两台手术，剖宫产和心脏修补手术无缝连接，最大限度降低产妇的风险。

多说一个话题，在这段戏中，孕妇王晴的表演和剧组的化妆都相当真实，尤其是她那因心衰导致发出紫色的嘴唇，更是非常写实。

《谢谢你医生》还在这里做了一个艺术化表达，王晴的丈夫秦山是一位消防员，上个月刚刚在一次火灾中牺牲，王晴不顾自身风险就是要为丈夫秦山留一个英雄之后。这段剧情解决了所有人的争议。

应该说，《谢谢你医生》还是比较良心的，不仅拍出了医院、医生、患者和患者家属在现实中会遇到的问题，最后也给了患者和观众一个圆满结果：大的和小的都保住了。

笔者在现实中看到的结局却是一幕人间悲剧，由于送医太迟，那位药物中毒的孕妇和胎儿最后都没有保住，姗姗来迟的孕妇弟弟将姐夫痛打了一顿，当夜，孕妇丈夫从医院顶楼跳了下去。

肖砚在《谢谢你医生》里提到过一个观点：医学更是人学。没错，如果一部医疗剧只谈医术，那是枯燥的也是不现实的。医院里本来就是各种人性交汇的地方，《谢谢你医生》拍出了这种人性上的真实感。