山东
今天再来和大家聊一聊降血脂的“他汀类药物”，到目前为止，虽然各类新型的降脂药物不断出现，但他汀类药物仍然是临床上用于控制血脂，降低心血管疾病风险的主力大军。这类药物具有明确的降低“坏胆固醇”作用，还有明确的降低心血管疾病风险的保护作用，对于大多数需要控制血脂的心血管疾病风险患者来说，他汀类药物从药物的有效性和药物的可及性方面，目前还没有其他药物可以替代。
目前市面上常见的他汀类药物主要有7种，包括辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。对于很多需要服用他汀药物的朋友来说，比较纠结的一件事情是：面对各种各样的他汀类药物，到底应该选哪一种呢？哪种是更适合自己的呢？
其实对于这7种他汀来说，非要分出哪个最好，其实是很难的，因为用药本来就应该结合患者的不同情况，而需要考虑的也不只是降脂效果，安全性，经济性都是需要考虑的因素，因此，对于这7种他汀类药物，我们今天就从不同的方面，来分析一下各种他汀类药物中的“冠军”。
1、降脂效果最强的他汀——阿托伐他汀，瑞舒伐他汀
作为新一代的他汀类药物，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都属于强效的他汀，即使选择低剂量服用，也能够使低密度脂蛋白胆固醇降低30%以上，而中高剂量则能够使血脂下降超过45%。比起前一代的他汀类药物，降脂效果要更好，更适合血脂水平较高，需要严格控制的朋友。
2、服用最方便的他汀——阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀
这三种他汀类药物都是长效药物，每天选择固定时间服用即可，大大增加了用药时间的灵活性，而其他的短效他汀，则一般需要晚间服用或睡前服用。
3、对肾脏最友好的他汀—— 阿托伐他汀
阿托伐他汀对肾脏没有任何不良影响，还有轻度的降尿酸作用，对于高尿酸患者，肾功能不全患者，都是可以优选的他汀，肾功能不全的患者使用阿托伐他汀，也无需降低用量。
4、对肝脏影响最小的他汀——瑞舒伐他汀，氟伐他汀
很多朋友担心吃他汀会影响肝功能，选择中低剂量的他汀服用，定期复查肝功能，出现他汀伤肝的可能性是比较小的。对于一些服用辛伐他汀、阿托伐他汀等出现转氨酶升高的朋友，可以考虑停药转氨酶恢复正常后，换服亲水性的他汀，如瑞舒伐他汀、氟伐他汀等，有时候肝功能的影响就会更小。
5、对肌肉影响最小的他汀——匹伐他汀、普伐他汀
有些他汀类药物服用过程中还会出现肌肉痛的不良反应以及肌酸激酶升高的问题，但近年来的相关研究发现，很多时候服用他汀过程中出现的肌肉痛，都属于“安慰剂”效应产生的心理作用，或其他原因导致的肌肉痛，因此，对于他汀引起的肌肉痛，不应该被过度放大。研究发现，在各类他汀中，匹伐他汀和普伐他汀对肌肉产生副作用的几率与安慰剂组类似，影响最小。
6、对血糖影响最小的他汀——普伐他汀
长期服用他汀类药物的过程中，还有可能会出现血糖升高的问题，但血糖升高的影响因素有很多，不应该只归咎于药物的影响，同时血糖升高也不是停用他汀的依据，而如果想要选择一个对血糖影响最小的他汀，普伐他汀是不错的选择，相关研究显示，长期服用普伐他汀对血糖无显著影响。
7、最适合高龄老年人服用的他汀——瑞舒伐他汀，普伐他汀
对于老年人来说，身体对于药物的代谢能力变弱，更要注意用药安全性的问题。瑞舒伐他汀是相关临床指南推荐的适合高龄老年人使用的他汀，其亲水性以及少量经过肝药酶代谢的特性，都更好的保证了药物的用药安全性，同样的普伐他汀也是亲水性的他汀，而且不经过肝脏代谢，同样也是对老年人很友好的他汀。
8、药物相互作用最少的他汀—— 普伐他汀
他汀类药物之所以容易与多种药物产生相互作用，影响药物安全性，主要与这类药物中的辛伐他汀、阿托伐他汀等经过肝药酶CYP3A4代谢有关，而普伐他汀不经过肝脏代谢，与其他药物，以及西柚汁等也不会产生药物相互作用，更适合服用多种有潜在相互作用的药物的人群使用。
9、经济性最好的他汀—— 辛伐他汀
在7种他汀中，辛伐他汀是唯一的属于甲类医保的他汀类药物，能够获得医保的全额报销，不过目前在国家药品带量集采实施后，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等药物的价格也都降得非常低了，如果去医院开具集采品种的相关他汀药，花费也很低了，因此，用药经济性方面的差异也小多了。
不同情况的朋友，确实需要服药控制血脂的朋友，对于选择哪种他汀，相信看完上述介绍，您心里也会更明确了吧，如果还有其他问题的，也欢迎大家在下方留言，我们可以继续探讨。
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