上海
在DRG的推行过程中，存在着种种矛盾，其中主要矛盾是人们日益增长的对高权重的向往与编码规则不完善不具体之间的矛盾。
来源｜老徐编码
马克思主义哲学原理告诉我们，矛盾是无处不在的，矛盾推动着事物不断向前发展。在DRG的推行过程中，同样存在着种种矛盾，其中主要矛盾是人们日益增长的对高权重的向往与编码规则不完善不具体之间的矛盾。
我们知道，DRG全称”诊断相关分组”，也就是说，与按项目付费最大的不同就是DRG是按诊断付费。因此，医疗机构为获得更多的收益，最朴实的想法就是高靠诊断。
笔者在之前的文章中专门探讨过高靠诊断的由来与注意事项。总之，高靠诊断是一项技术性很强的工作，需要以理论和医保支付规则做基础，不是仅凭一腔热血肆意而为的。
然而，在实际工作中，由于我们对DRG理解程度不深，或是其他原因，仍然存在着一些无原则高靠诊断的现象。
这也是目前很多编码员遇到过的问题。你跟领导谈规则，领导跟你谈权重。即便编码员提出质疑，以编码员得天独厚的地位也很难阻止各类相关人员选择权重更高的诊断。
这也解释了一个奇怪的现象。虽然戴口罩的习惯使得呼吸道疾病发病率有所下降，但随着DRG/DIP的开展，呼吸衰竭的病人却出现了增多的趋势。
其实，即使我们抛开医保部门对高靠诊断的监管不谈，这种方式也是不可取的。首先，就像上面这个例子，高靠诊断并不一定会带来额外收益，反而可能造成损失。其次，DRG考核的一个重要指标是DRG组数，像上面这种高靠方式会导致DRG组数过少，即收治的病种范围较窄，影响医院评价。最后，这种方式会使第二年呼吸衰竭的权重降低，到时遇到真呼吸衰竭病人会得不偿失。
目前，DRG/DIP改革正处于起步阶段，在对新生事物的摸索过程中我们难免会出现一些应激反应，当然主要还是担心会赔钱。
其实，我们也不是第一个使用DRG付费的国家，多了解一些国外的运行经验或许我们的焦虑就会少一些。比如，在第一个使用DRG付费的美国，改革初期绝大多数医院收益都是优于按项目付费的。直到越来越多的医院被纳入到DRG付费后，医保部门才收紧了费率。所以，我们在改革初期没有必要过度担忧。
同时，我们也应该认识到，改革不是一蹴而就、一朝一夕之事。道路是曲折的，但前途是光明的。如今，DRG/DIP推行时间尚短，我们就已经可以欣喜地感觉到，三方共赢的目标至少已经实现了三分之一。（原标题为：DRG运行过程中一些比较幽默的现象）
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