院内收费低、院外病人少，心理科医生的收入博弈

让心理医生的服务价值，在价格上体现出来

文/ 辛颖 闫博涛

编/ 王小

图/北京安定医院挂号窗口 摄/辛颖

持续三年的新冠疫情在打乱生活的同时，也让人们更加重视心理健康。

2022年10月10日，是第31个世界精神卫生日。中国科学院院士陆林公开介绍，新冠疫情发生以来，全球新增超过7000万抑郁症患者，9000万焦虑症患者，数亿人出现失眠障碍问题。

很多地区已将心理诊疗项目纳入医保报销。江苏省将在10月底首次将心理诊疗项目纳入基本医保支付范围，全省统一医保支付类别、支付比例和支付标准。

不过，现在想挂上一个知名医院的心理门诊号越来越不容易了。在首都医科大学附属北京安定医院（下称“北京安定医院”）心理治疗门诊，排号要将近半年。

北京安定医院临床心理中心副主任姜长青向《财经》记者介绍，“虽然新冠疫情前排队也要几个月，但近两年患者增多，等待更久。”

尤其在新冠疫情下，让更多人能及时获得心理治疗变得迫切。国家卫健委、教育部、财政部等九部委在2021年联合发文，要求试点城市所有精神专科医院设立心理门诊，40％的二级以上综合医院开设精神科或心理科门诊。

如何为一名心理科医生的服务定价？

作为精神专科的三甲医院，北京安定医院在2021年底，刚刚将心理门诊的诊室数量增加一倍，达到八间，划定单独的问诊区域，与重度精神疾病科室分开。

图/北京安定医院心理门诊 摄/辛颖

除了常见的药物治疗，以面谈为主的心理治疗是科室最主要的治疗手段，也最占用时间。按北京市统一收费标准个人单次心理治疗147元，纳入医保报销。

心理治疗与常见的心理咨询不同。根据相关法律规定，需要诊断的心理治疗目前只能在医疗机构进行，也就是得有执业资质的专业人员来为患者诊断，并选择相应的心理治疗方法，进行规范的系统心理治疗。

而普通社会机构只能提供心理咨询服务。目前各线上平台或者诊所提供的就是这类咨询服务，由社精神科医师或具备二级以上心理咨询师资格者，对来访者的心理困惑提供建设性的指导和建议。

多位专业医院心理科医生对《财经》记者表示，单次心理治疗通常在一小时左右。心理门诊的挂号费和其他门诊相同，如北京市知名专家门诊挂号费100元，心理科亦然。

然而，心理门诊较为耗时，一个上午也就能看几个病人，比起动辄一个医生看几十号病人的科室而言，能收到的服务费很低。

算下来，一名资深心理医生一小时的心理治疗收费，甚至还不如普通门诊的收费，“心理治疗的收费与医生付出不匹配。”一位心理科医生说。

普通社会机构的收费比公立医院高出十倍之多。公开数据显示，新入行或者中等水平咨询师单次咨询价格50分钟普遍在300元—600元左右，资深咨询师单次价格区间在50分钟700元—1500元。

大部分地区的公立医院，心理治疗的收费水平都处于相近水平。

山东理工大学教育与心理研究所张爱莲等人2017发表的《国内心理咨询与治疗收费的现况调查》显示，对公立医院与私立机构的面谈心理咨询与治疗收费标准进行分段统计，82.4%公立医院的面谈咨询最低收费低于每小时100元，58.8%的公立医院最高收费在每小时100元—200元之间。

为了体现心理医生的服务价值，北京市三家精神专科医院曾共同向相关部门建议，按照医生职称调整心理治疗定价，但建议最终没有被采纳。

“上级部门的考量是，比如同样是化验或功能检查，主任医师和副主任医师提供相同的服务，收费就相同，那心理治疗也应如此。”姜长青对《财经》记者介绍。

近两年，也有一些地区尝试改革。深圳市先是为定价划分档次，如深圳康宁医院，将每小时的价格调整为初级心理咨询90元，中级为110元，高级为130元，副主任级别心理治疗则是30分钟140元，主任级别的为30分钟160元。

在2021年，价格进行上调，“心理治疗”价格调整为单次200元，“心理治疗（家庭治疗）”价格调整为单次380元，“心理治疗（团体治疗）”价格为单次550元。

南京的步子迈得更大，南京脑科医院的单人心理治疗一次50分钟，收费标准可达800元。南京脑科医院官网介绍，心理诊疗相关费用的上调，是根据《城市公立医院医药价格综合改革的指导意见》，“心理治疗”作为市场竞争比较充分、个性化需求比较强的精神心理卫生项目，由医院自主定价。

姜长青认为，“各地都有一些尝试，尤其是按照不同职称收费，高级职称能够达到800元的很不错了。公立医院的定价要体现公益性的定位，但也不要和市场定价相差太多。”

医保报销能帮“心理科”走多远

陆陆续续有心理科医生跳出体制，去省心理咨询机构挣钱。然而，他们遇到的问题是，公立医院内收费低，出了医院病人少。

社会心理咨询机构还是挺欢迎这些有经验的专业人士。社会心理咨询机构在迅速增长。天眼查数据显示，中国目前有超7.7万家心理咨询相关企业。近八成相关企业成立于五年之内，仅2019年新增相关企业近2.2万家，年注册量达到历史最高。

虽然这两年心理咨询机构增多了，然而，“新冠疫情影响，这两年社会心理咨询机构也不好做。”一位二级医院心理科医生介绍。

尽管还没有形成专业人才外流的趋势，但公立医疗机构的精神科发展缓慢是不争的事实。由于心理疾病治疗耗时长、收费低，和其他科室相比，心理门诊的创收能力较低，这也是原因之一。

“即便在精神专科医院内，心理科都不太受重视。”一位精神病专科医院医生告诉《财经》记者，精神医院招人的时候，看重的是精神科医生，心理科医生很多是从精神科转过去的，而不是一开始就学心理专业。

北京大学第六医院李秀华在其文章中指出，北京市某三甲精神专科医院心理治疗的实际成本远超过现行的价格标准，不同心理治疗项目的实际成本是现行医疗服务价格的5.3倍—10.54倍。心理治疗价格严重倒挂，加剧了医院的运营困难，也影响了专业人员的积极性。

公立医院不挣钱还要开设心理门诊，主要是因为主管部门的政策要求。

国家卫健委从2018年推动全国社会心理服务体系建设试点后，2020年提出要求20%以上的综合医院开设精神或心理科门诊，到2021年要求翻倍达到40%的医院开设。

《健康中国行动（2019-2030年）》也将“促进心理健康”作为15项专项行动之一，提出“2022年和2030年，居民心理健康素养水平提升到20%和30%；焦虑障碍、抑郁症、失眠障碍患病率上升趋势减缓”等目标。

“综合医院开设心理门诊，不少以药物治疗为主，并没有开设专门的心理治疗，有需要的患者还是会被介绍到专科医院，可又很难挂上号。”上述精神专科医院医生说。

李秀华在其文章中建议，需要调整心理治疗价格，落实财政补偿政策，共同推动心理治疗服务的有效开展。

将心理治疗纳入医保报销就是一个开端，既减轻患者负担，同时成为一个推动科室发展的动力。北京市较早尝试心理治疗纳入医保。北京海淀区早在2016年就启动了心理卫生服务活动，首批34家社区卫生服务中心成立心理咨询室，相关服务纳入医保。

广东成为首个将心理治疗纳入医保的省份。自2021年8月15日起，按广州市医保局此前公布的报销办法，“心理治疗”普通门诊，三级医院每次报销200元，二级医院每次报销180元，一级医院每次报销160元。

此外，暗示治疗、催眠治疗、森田疗法、行为矫正治疗、延误治疗、正念训练、儿童孤独症教育训练指导等也相继纳入医保报销范围。

新增可报销的项目多了，对医保的承受能力也是个考验。2022年10月底，将心理诊疗费用纳入医保的江苏，是经过了详细测算。2021年，江苏省有近17万人次接受心理治疗，发生医疗费用2400多万元，次均负担140元左右。

江苏省医保局局长周英介绍，全省共有50项心理诊疗项目，其中25项已纳入基本医保支付范围，年医保基金支出超5.5亿元，另有25项尚未纳入医保支付范围，省医保局对此进行了分类评估，针对患者负担较重的心理治疗项目进行重点调研论证，推动纳入基本医保支付范围。

中国科学院院士陆林对媒体表示，心理咨询的界定和治疗过程等缺乏统一的标准，难以形成科学规范的诊疗流程，对纳入医保起到了阻碍作用。国家层面有必要规范心理咨询和心理治疗的价格，作为各地医疗机构和社会心理咨询机构的参考定价，这不仅能防止这项制度安排“跑偏”，也能有效提高医保基金运行质效。