二妙丸、三妙丸、四妙丸都能治痛风，它们间这些不同，一定要分清

都能清解下焦湿热治痛风的二妙丸、三妙丸、四妙丸，组方不同，关系密切

二妙丸、三妙丸、四妙丸，方子小，药力专，效果好，名字相近，组方相关，所以很受人们喜欢。

说到二妙丸，主要和朱丹溪有关，一个是二妙丸，明代楼英编撰的《医学纲目》中收录的朱丹溪方二妙丸，组方相同，为苍术、黄柏等份，蜜炼成丸。另一个二妙散出自于朱丹溪所著的《丹溪心法》，同二妙丸药物，都是苍术、黄柏组成，是早是清热的经典方。苍术苦温而能燥湿，黄柏苦寒，药性沉降入下焦而祛湿清热。

二妙丸是主治湿热下注、足膝红肿热痛、下焦湿疮的代表方剂。现在常用于治疗足膝红肿热痛、下肢丹毒、湿热带下证、脚气、湿疹等疾病。

三妙丸，出自于清代医家虞抟所著的《医学正传》，是在二妙丸基础上加入川牛膝组成，取的是牛膝可以滋补肝肾，祛风湿，导药下行的特性，这样就让三妙丸成为了专治下焦湿热的痹症的方剂。三妙丸现在常用于治疗湿热下注导致的双脚麻木肿痛，湿热带下，痿症湿热积于皮肤而引起的皮疹等。

四妙丸，出自于清代医家张秉成所著的《成方便读》中，是在三妙丸基础上加入薏苡仁而成，薏苡仁能利湿舒筋，因此四妙丸就成了主治湿热下注之痿症，现在临床常用于治疗湿热下注所导致的下肢痿软无力，足膝红肿热痛，湿热带下，下部湿疮等。

如此，二妙丸、三妙丸、四妙丸组方密切相关，功能接近，还有不同，临床上又以二妙丸、三妙丸和四妙丸为基本方，加减配伍治疗各种湿热下注证。

在治疗痛风方面，二妙丸、三妙丸、四妙丸都有临床报道，但以四妙丸加味治疗痛风更多见，临证时，四妙丸加味药主要分为三类——利湿药、清热药和活血药。

因为痛风急性发作主要是湿热内盛、因湿性趋下，湿热下注于经络关节，导致气血壅滞不通，不同则痛，发为关节红肿热痛，这和是热痹证是相似的。所以我们从四妙丸的功效看，和痛风急性期的病理特点极为接近。

从二妙丸、三妙丸、四妙丸功效不同，分清三者调理湿热下注证的区别

这样看来，二妙丸、三妙丸、四妙丸都是治疗湿热下注证的经典方剂，但它们之间还有不同。三者和加味四妙丸之间有依次属于基本方和雷芳的关系，它们个个组方精妙、严谨，充分体现了中医中药遣方用药的原则和规律，而且经过千百年的实践，证实对病位在下焦、病邪为湿热的效果明确。

二妙丸，清热燥湿，用于湿热证。

三妙丸，清热燥湿活血，用于湿热痹证。

四妙丸，偏于湿重于热的湿热下注证，偏于利湿除痹，是治疗湿热痿症的主要方剂。

从二妙丸、三妙丸、四妙丸再到加味四妙丸，都是以湿热下注为本证，在二妙丸清热、燥湿组方基础上，三妙丸、四妙丸和加味四妙丸都是清热、燥湿、活血的组方思路，方的变化与主治功能变化相互联系对因，关系密切。

二妙丸、三妙丸、四妙丸、加味四妙丸，在治疗痛风上的异同

痛风是因为嘌呤代谢异常，尿酸合成过多或/和排泄少导致的，尿酸钠结晶沉积在关节组织所致的炎症，其发病机制和集体的免疫机制有关。

现代药理研究证实苍术提取物可抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸生成降尿酸。黄柏可以降低高尿酸血症血尿酸水平，抑制黄嘌呤氧化酶活性减少尿酸生成。

黄柏和二妙丸提取物都有降尿酸的作用。

加味四妙丸能显著降尿酸，苍术中的挥发油成分在四妙丸中降尿酸作用中起主要作用。

在治疗痛风急性期症状来看，苍术有镇痛作用，应该主要是苍术中的挥发油成分，黄柏的生物碱，而且二妙丸被证实有抗炎作用，可减轻痛风关节肿胀。

牛膝可以提高机体免疫功能，扩张血管，促进循环，促进炎性病变吸收。牛膝总皂苷是抗炎镇痛的有效部位。

三妙丸的抗炎镇痛作用明显。

加味四妙丸也有显著的抗炎镇痛作用。

苍术、黄柏和牛膝被证实有免疫调节作用，可以提高机体免疫力，抵抗炎症。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。

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本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2007年第8期《中国实验方剂学杂志》尹莲等文章《二妙丸系列类方作用规律的相关性探讨》。