满足这几点，才能诊断儿童多动症

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您在门诊一定遇到过家长主诉孩童“屁股像长了钉子一样”，担心是不是多动症，爱动是孩童的天性，作为一名医生应该如何诊断孩童是否患有多动症呢？今天就由小编带您来了解一些多动症的诊断以及鉴别诊断的知识。

儿童多动症其实是注意缺陷多动障碍（Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD）的俗称，是一种以与发育水平不相称的明显的多动、冲动和注意力不集中为核心症状的神经发育障碍。

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首先来了解下ADHD的诊断流程以及注意事项。

一图教您掌握ADHD的诊断流程

图1ADHD的诊断流程

诊断注意事项有哪些呢？

ADHD的诊断主要依靠临床表现，目前尚未找到足够敏感且特异的生物学标志，所以，必须要由受过专门训练的精神科、儿科医师或其他具备相关资质的专业人员与患者和/或患者的父母或照料者、教师进行面谈，通过Conners父母问卷（PSQ）、教师用量表（TRS）、学习障碍筛查量表（PRS）以及Achenbach儿童行为量表（CBCL）等测评，将符合诊断标准的临床表现一一筛选、记录、评估，证明患者存在多种场合（学校、家庭、工作场合）的日常生活能力受损，方能做出诊断

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诊断过程中，还应同时评估患者的个人需求、共患病、社会家庭教育、职业环境和生理健康状况。对于儿童和青年患者，还需要评估其家长或照护者的精神健康状况。

上面介绍了ADHD的诊断流程和注意事项，那符合什么样的标准才可以确诊为ADHD呢？下面我们就来介绍下ADHD的诊断标准。

ADHD诊断标准

诊断ADHD必须符合以下5项标准：

（1）症状学标准（表1）：其中注意缺陷、多动、冲动症状至少符合表1中6项，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。成人患者每类症状需要至少满足5项

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（2）起病与病程：12岁前出现症状，至少持续6个月。

（3）至少在两种场合（如学校和家里）出现明显的临床症状。

（4）严重程度标准：在社交、学业或成年后职业功能上，具有明显的临床损害证据。

（5）必须排除以下疾患：精神发育迟滞、广泛性发育障碍、儿童精神分裂症、躁狂发作和双相障碍、焦虑障碍、特殊性学习技能发育障碍、各种器质性疾病（如甲亢）和各种药物副反应所导致的多动症状等

表1ADHD的症状学诊断标准（DSM-5）

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同时ADHD还应注意与多种疾病相鉴别，其中一些疾病也可能以ADHD共患病的形式存在，那我们就来一起了解下ADHD需与哪些疾病进行鉴别诊断。

哪些疾病需要与ADHD进行鉴别诊断呢？

1.精神心理疾患

如对立违抗障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、双相障碍、破坏性情绪失调障碍、人格障碍、精神病。必要时需进行心理测评。

2.创伤和应激相关障碍、适应障碍

多在明确的应激事件或创伤后出现，前者如家庭成员或亲密的朋友的疾病和死亡、分居或离异，后者如儿童遭受虐待等。

3.智力低下或存在学习障碍、语言障碍及感觉损害（听力、视力障碍）。

4.孤独症谱系障碍或其他神经发育障碍（如抽动症）

孤独症谱系障碍同时还具备其他的社交缺陷。抽动症表现为眼部、面部和上半身的突然、快速、非节律性动作，伴或不伴发声。

5.药物滥用、睡眠障碍、癫痫或脑震荡后状态

癫痫的失神发作可能被误认为是走神、注意力不集中。而药物滥用、睡眠障碍和脑震荡后状态因影响注意力及觉醒状态，有时需鉴别诊断。

6.遗传性疾病

如脆性X综合征、Turner综合征均可见ADHD表现，其ADHD外其他症状可提示诊断。

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小结

诊断过程中，要掌握准确、全面的病史，如发育史、孕产史等，同时要进行细致全面的查体，若有明显提示，需完善相关检查，并注意与其他疾病鉴别诊断，才可确诊为注意缺陷多动障碍。

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【参考文献】

[1]TobiasBanaschewski,KatjaBecker,ManfredD?pfner,etal.Attention-Deficit/HyperactivityDisorder[J].DtschArzteblInt,2017.114(9):149-159.

[2]StephenVFaraone,TobiasBanaschewski,DavidCoghill,etal.TheWorldFederationofADHDInternationalConsensusStatement:208Evidence-basedconclusionsaboutthedisorder[J].NeurosciBiobehavRev,2021,128:789-818.

[3]PosnerJ,GVPolanczyk,ESonuga-Barke.Attention-deficithyperactivitydisorder[J].Lancet,2020,395(10222):450-462.

[4]包新华,姜玉武,张月华.儿童神经病学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2021:824-827.

[5]王维治.神经病学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2021:2491-2495.