微创介入治疗：为你疏通闭塞的动脉

文章转载自：血管外科黄智勇

前段时间，一位患者因双上肢血压相差较大前往医院寻求治疗，经主治医师田宇会诊后，患者被转入血管外科。在血管外科，患者被诊断为锁骨下动脉闭塞，也就是锁骨下动脉盗血综合征。田宇医生建议患者进行微创介入治疗手术，而家属出于对这一治疗方式的不了解和对患者病情的担忧，要求转院治疗。经过田宇医生耐心地讲解和分析微创介入治疗的优势，最终，患者及家属还是同意接受微创介入治疗手术。

从下图可以看出，术后，患者原本完全闭塞的锁骨下动脉重新开通，手术非常成功。

看完这个案例，可能会有人想问：锁骨下动脉盗血综合征是什么？

锁骨下动脉盗血综合征，是由于锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心端有部分的或完全的闭塞性损害，在虹吸作用下，就会引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致的一系列临床综合征。

锁骨下动脉盗血综合征是怎么发生的？

锁骨下动脉盗血综合征，首先是由于锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心端闭塞，而引起动脉闭塞的原因有：

1 动脉粥样硬化：主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟等动脉粥样硬化危险因素。

2 特异性或非特异性动脉炎：以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。

3 先天性：胎儿期锁骨下动脉发育不良，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。

4 医源性：对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难的患者进行血管手术矫正时，可引起锁骨下动脉闭塞。

5 外伤性：车祸等外伤导致锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。

6 其他：风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，转移性癌栓等。

锁骨下动脉盗血综合征有哪些危害？

锁骨下动脉闭塞引起锁骨下动脉盗血综合征，往往发生于50岁以上的中老年人。引起的主要症状主要有眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥等；部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等症状；少数还会出现间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍；个别患者还会表现出 “倾倒症”，即突然下肢肌力丧失而跌倒。锁骨下动脉盗血综合征一般不会引起永久性的神经损害。

锁骨下动脉盗血综合征最显著的体征是患侧桡动脉搏动减弱或消失，患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差在20mmHg以上。

微创介入治疗锁骨下动脉盗血综合征有哪些优势？

锁骨下动脉盗血综合征治疗主要是针对闭锁的动脉，锁骨下动脉闭塞的主要治疗方式是药物治疗和外科手术治疗。

药物治疗主要是抗凝药物和抗血小板药物，可以减少血液在狭窄动脉中形成血栓的危险性，扩张血管和促进侧枝循环建立。当药物治疗效果不佳时，就不得不考虑外科手术治疗。

外科手术治疗方法包括传统外科开刀手术和微创介入手术。传统外科手术创伤大，并且容易发生并发症。而在临床中，锁骨下动脉闭塞的患者大多为高龄老人，身体状况差，往往无法耐受开刀手术。微创介入手术效果好，创伤小，术后恢复快，并发症少，更适合于老年患者。

专家介绍

田宇，罗湖区人民医院血管外科主治医师，毕业首都医科大学（外科学硕士）；

目前可独立完成血管外科疾患的常见介入诊治操作以及常规手术。迄今，独自开展下肢静脉曲张及深静脉血栓微创治疗病例近千例。