上海
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用药安全很重要！
目前国内治疗甲亢的药物主要包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。正确服用甲亢药物不仅有助于甲亢的理想控制，而且可以早期发现甲亢药物可能出现的副作用。今天糖甲大院李医生就和同道们谈一谈，在临床上一定要记得告诉患者，正确服用甲亢药物以及相应的注意事项。
01
甲亢用药，安全第一
患者服用甲亢药物甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶有出现药物副作用的可能，而有些药物副作用如果没有及时发现、及时治疗的话，严重时是可以致命的，因此甲亢用药，安全第一。
服用甲亢药物最常出现的副作用是粒细胞减少、肝功能损害和皮肤过敏反应等，严重时可以引起粒细胞缺乏、肝功能衰竭及全身剥脱性皮炎，如果不能及时发现并及时治疗的话，就有可能威胁患者生命甚至导致患者死亡。
中性粒细胞缺乏时咽部炎症表现
如何早期发现甲亢药物的副作用呢？一定要嘱咐患者，服用甲亢药物后，如果出现以下症状，要立即停用甲亢药物并及时到医院就诊：
甲亢药物副作用可能的表现
发烧、喉咙痛、胃口不好、乏力、小便发黄、眼睛发黄、皮肤瘙痒、皮疹等。
通过检查血常规和肝功能可以早期发现甲亢药物引起的粒细胞减少和肝功能损害，但是目前教科书上并没有明确的复查血常规和肝功能的频率。由于甲亢药物发生副作用最常见的时间点是在服药后前三个月内，特别是服药后第一个月内。因此糖甲大院李医生根据自己的临床实践，建议同道们告知患者，在服用甲亢药物后遵循以下随访原则：
● 服用甲亢药物第一个月内，在服药后第一周、第二周、第三周复查血常规和肝功能。
● 在服药后第四周复查血常规、肝功能及甲状腺功能，调整甲亢药物剂量。
● 在服药第二个月和第三个月中每两周复查一次血常规和肝功能。
● 在三个月以后，可以每1-3个月复查一次血常规和肝功能。
●再次强调，在服药过程中如果出现发烧、喉咙痛、胃口不好、乏力、小便眼睛发黄以及皮肤瘙痒等症状时必须立即停用甲亢药物，及时到医院就诊。
特别强调，以前服用过甲亢药物，在停药后一段时间再重新服用时仍然要按前面所说的原则定期复查血常规和肝功能。因为停药后再次服用甲亢药物还是有可能发生药物副作用的，所以这一点要切记！
02
甲亢用药，患者该如何服用？
目前治疗甲亢主要有两个药物，包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。由于这两种药物在体内的作用时间并不一样，所以两者的服用方法还是有一定区别的。
甲巯咪唑的半衰期约3小时，药物的作用在体内能持续比较长的时间。因此在每天总剂量相同的情况下，可以每天1次或每天2次服用。糖甲大院李医生根据个人临床经验，建议各位同道在给患者开具处方时，如果甲巯咪唑每天的总剂量较大，例如每天在15mg以上时，建议让患者将甲巯咪唑分两次服用，如早晚各15mg。剂量较小时可以每天一次服用，如早上一次服用15mg。甲巯咪唑建议在饭后服用。
丙硫氧嘧啶的半衰期约1-2小时，药物的作用在体内持续时间较短。因此丙硫氧嘧啶建议分2-3次服用，如早中晚各100mg。当然，在丙硫氧嘧啶剂量较小时如每天的服用剂量为50mg时，也可以每天服用一次，如早上一次服用50mg。
03
甲亢用药，该给患者选择哪个？
目前国内治疗甲亢的药物主要是甲巯咪唑及丙硫氧嘧啶。临床上这两个药物是否有区别，患者到底选择哪个药物更合适？
糖甲大院李医生的建议是：一般情况下首选甲巯咪唑，特殊情况下选择丙硫氧嘧啶。
因为甲巯咪唑的临床疗效优于丙硫氧嘧啶，而且甲巯咪唑有免疫调节作用，对甲亢的治疗更加有利，因为甲亢的发病就是由于甲状腺自身免疫紊乱引起的。
但是下列特殊情况需要选择丙硫氧嘧啶：妊娠期；哺乳期；甲亢危象；甲巯咪唑出现副作用无法继续服用时。
这里强调一点，如果服用甲巯咪唑出现严重的药物不良反应，此时是不能换用丙硫氧嘧啶的，发生较轻的药物副作用时才能换用丙硫氧嘧啶。
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本文首发丨糖甲大院 本文作者丨上海市第六人民医院 李连喜主任 责任编辑丨曹前
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