广东
作为孕妇来讲孕期之路顺顺利利，就是最大的喜悦！
为保证孕妇的顺利分娩，妊娠相关疾病排查至关重要，因此接下来我们讲述如何排除妊娠合并宫颈病变。
一、什么是妊娠期宫颈病变？
妊娠期间可能发生包括宫颈上皮内瘤变（CIN）、子宫颈癌在内的各种宫颈病变，统称为妊娠相关宫颈病变。目前多数认为在妊娠期和分娩后6个月发现的宫颈病变都应属于此范畴。妊娠期宫颈上皮内病变的检出率大约为1%，病变一般稳定或消退，极少继续进展。
妊娠期发生宫颈病变的临床表现？
一般是阴道分泌物增多、同房后阴道流血及阴道不规则出血，容易误诊为流产、异位妊娠、胎盘早剥、早产等。
二、妊娠期为何会出现宫颈病变？
（1）妊娠期激素水平增高；
（2）HPV、CIN高发年龄与生育年龄处于一个年龄段；
（3）近年随着妊娠期宫颈癌筛查意识的增加，妊娠异常细胞学、CIN的诊断增加。
三、妊娠期宫颈病变的并发症
妊娠期宫颈病变（癌）所造成的妊娠期并发症包括流产、早产、胎膜早破、宫内感染、滞产、产伤、新生儿死亡等。
如何规范筛查和管理妊娠期宫颈病变，近年来成为大家关注的热点与孕妇担心的问题。那么该如何进行有效筛查？妊娠期筛查可采用三阶梯流程：宫颈液基细胞学、妊娠期阴道镜、宫颈活检。
由于妊娠雌激素导致宫颈鳞柱交界移行带外翻，TCT取样无需将采样刷伸进颈管，取样的出血概率很低，无流产风险，安全可行。
妊娠期阴道镜、宫颈活检：
目的主要在于发现和排除子宫颈癌，整个孕期都可以进行阴道镜检查，但妊娠早中期较好。
四、妊娠期宫颈异常细胞学的规范处理
（1）宫颈鳞状上皮病变妊娠期妇女管理。
①意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）
妊娠期ASC-US女性的宫颈癌风险相对较低，不主张进行阴道镜检查，阴道镜检查可推至产后6周。
②低度鳞状上皮内病变（LSIL）。
③高度鳞状上皮内病变（HSIL）
推荐使用阴道镜，选择有经验的医生行阴道镜检查是比较好的管理方法，疑为CIN2，3或癌症病变的病灶宫颈活检是更好的选择。
（2）宫颈腺上皮病变妊娠妇女的管理
对于妊娠期女性，AGC的初始评估应该有别于非妊娠期女性，宫颈管搔刮和子宫内膜活检是不推荐的，可行阴道镜检查。
五、妊娠期宫颈组织学病变的规范治疗
（1）CIN1处理
对妊娠期女性的CIN1进行任何治疗都是不可接受的，建议随访。
（2）CIN2、3处理
CIN2、3的妊娠期女性，除外浸润性病变或妊娠晚期，应定期复查（不超过12周）。
（3）妊娠期宫颈癌
如果发现病变加重或可疑浸润性癌，马上活检，也可推迟至产后6周再重新检查。
总之，孕期宫颈病变的治疗以保守观察为主，主要是要除外宫颈癌。
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