科普 猴痘病毒会“人传人”吗？猴痘会自愈吗？

　　重庆市卫健委通报，2022年9月16日重庆市确诊1例境外输入猴痘病例。同时，重庆卫健委对什么是猴痘、猴痘的临床表现、传播途径、预防治疗进行了解答。

　　一时间，朋友圈也开启了在线问诊模式。

　　来听听西南医院传染病科专家的在线答疑：

　　Q1：什么是人兽共患病？

　　A：某些自然生态环境为传染病在野生动物之间的传播创造了良好条件，如鼠疫、恙虫病和钩端螺旋体病等，人类进入这些地区时亦可受到感染。其病原体包括病毒、细菌、寄生虫等数百种微生物。

　　猴痘的主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成为传染源。

　　1970年在刚果确诊首例猴痘病例，目前认为，非洲的中部和西部地区为猴痘地方性流行地区，而且，病例主要分布在非洲中、西部热带雨林地带。 在非洲以外地区的非地方性流行地区，既往发生的猴痘疫情较少，且本地传播有限，且绝大多数都有非洲地区旅居史。但从2022年5月开始，截至9月14日，全球103个国家/地区共报告猴痘确诊病例59147。

　　Q2：人与人之间主要是怎么传播的？

　　A：皮肤接触是主要的传播途径。病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。

图片来源：中国政府网

　　2018年，世界卫生组织的网站上写着：“动物传人需要接触体液，而人传人则是因为密切接触了感染的呼吸道分泌物，需要长时间、面对面接触才会传染。”

　　最近几项研究表明：1、猴痘患者皮肤损伤处采集的样本中含有的病毒比从咽部采集样本的病毒含量多很多；2、本次病例以中青年男性为主；多为男男同性恋者，疫情传播与性活动密切相关；很少发生在从未与之发生性接触的家庭成员里；3、在他们检查的人群中，口腔和喉咙里较多的病变与口交行为有关，而肛门内和周围较多的病变则与肛门性行为有关。

　　按传播方式分类的猴痘病例。在报告的病例中，其中97%（7541/7741）确定为同性恋、双性恋和其他男男性行为者。23%（5315/23290）的病例有传播方式的数据，其中91%（4856/5315）报告通过性接触传播。（截至2022年8月7日，图片来源WHO）。

　　Q3：什么是自限性疾病

　　A：自限性疾病是指疾病在发生发展到一定程度后能自动控制，并依靠自身免疫逐渐回复痊愈，并不需要特殊治疗，如某些病毒性疾病和自身免疫性疾病。常见的自限性疾病有：流感、腮腺炎、甲肝、戊肝、水痘、轮状病毒肠炎等。

　　2022年版《猴痘诊疗指南》指出：

　　猴痘为自限性疾病，大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群，预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。西非分支病死率约3%，刚果盆地分支病死率约10%。

　　猴痘潜伏期是5-21天，多为6-13天，临床表现早期为寒战、发热，伴头痛、乏力、肌痛及背部疼痛。多数患者可出现淋巴结肿大（颈部、腋窝、腹股沟等），发病1-3天出现皮疹，呈离心性分布（面部→四肢→全身）。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂的变化。部分患者可出现并发症，包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。

　　目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。

　　Q4：猴痘病毒可怕吗？

　　A：从目前来看，猴痘病毒从传播能力、致病力、死亡率等方面都只是“低配版”的天花病毒。前文已经提到猴痘为自限性疾病，大多预后良好；传播途径主要通过接触传播。我国为猴痘非地方流行性国家，目前病例数极少，均为境外输入病例，在入境隔离期间发现并进行了有效管控。目前世界各国正在继续进一步进行猴痘病毒的相关研究。

　　目前猴痘一般采取以管理传染源为主的综合性预防措施。对于高危人群（儿童、免疫低下者、高危性行为者、职业暴露者）建议做好必要的预防工作：

　　1、 接种猴痘疫苗（目前我国正在研发，目前可接种天花疫苗）；

　　2、 尽量避免接触可疑疫源地啮齿类动物和灵长类动物（包括患病或死亡动物），不直接接触动物的体液、分泌物、血液等，肉类必须彻底煮熟后才能食用。

　　3、 必须接触猴痘患者，应避免身体密切接触，避免与可疑感染者发生性行为，避免共用生活用品（如床上用品、衣物等），

　　4、 接触染病动物或患者时，要做好个人防护（如佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、一次性隔离衣等）。注意做好手部卫生，及时用肥皂、洗手液等在流动水下洗手。

　　5、 疫区入境人员入境21天内应主动开展自我健康监测，若在国外有可疑动物、人员或猴痘病例接触史，应主动联系当地疾控机构进行咨询和报备。若出现发热、皮疹等症状，应主动就医，并告知接诊医生境外旅居史和接触史，以协助诊断和治疗。即将回国人员除注意上述事项外，入境健康申报时需配合海关主动报备。

　　参考资料：

　　1、 中国国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室，猴痘诊疗指南（2022年版）

　　2、 中国疾病控制中心，猴痘防控指南（2022年版）

　　3、 华誉学术，原创 Daniel ，猴痘病毒最新进展：爆发、传播与预防。本文部分图源来源于网络，如有侵权请联系删除

　　本文专家西南医院感染病科 副教授、副主任医师 彭景

　　感谢：西南医院感染病科