患者主动脉弓离断，专家巧妙实施微创覆膜支架手术救其脱困

近日，主动脉弓离断患者李先生康复出院。近日，阜外华中心血管病医院血管外科主任翟水亭、副主任医师王国权等专家，成功为其实施“主动脉弓离断覆膜支架血管腔内修复术”。

主动脉弓离断是指主动脉弓与降主动脉之间的连续性中断，约占先天性心脏病的1%，绝大多数患者在婴幼儿时期死亡。用微创方法修复主动脉弓，在国内外都极为罕见，鲜有文献报道。

该患者是52岁的李先生，来自商丘虞城县。虽然他年龄不算太大，但饱受疾病折磨。前不久，他因膀胱肿瘤住院。术前检查过程中，医生发现李先生患有严重心律失常。

经过多学科会诊，专家们计划首先对心律失常实施射频消融术，为后续的膀胱肿瘤手术做准备。

可是，胸部CTA检查显示，患者主动脉弓严重异常，这将会对手术带来很大挑战。在介入导管室，当医生尝试把细长的导丝通过主动脉时，通过造影剂，竟然发现患者的主动脉处于离断状态！

心律失常专家早有预案，立即请血管外科专家会诊……翟水亭主任、王国权副主任医师接诊后，立即展开救治。患者主动脉弓离断，合并较为严重的心衰和心律失常，随时都有生命危险，必须尽快实施手术。

可问题是，患者罹患高血压、心力衰竭、心律失常等多种合并症，根本无法承受开胸手术带来的巨大创伤。

如果进行微创方法，导丝则很难通过离断区域，不仅手术难度大，风险也很高。此时，患者已经有严重的胸闷气喘、双腿无力等症状，实施手术迫在眉睫。

经过反复研讨和论证，血管外科的专家们最终决定为李先生实施“主动脉弓离断覆膜支架血管腔内修复术”。

手术方案虽然已经确定，但要完成它却面临着重重困难。患者主动脉弓处于离断状态，导丝很难通过，之前无法做射频消融手术就是这个原因。

在复合手术室，翟水亭主任、王国权副主任医师等专家通过精准操作，多角度对端造影证实导丝位置后“破膜”成功，导丝顺利通过主动脉离断处，并再次多角度对端造影证实导丝破膜位置理想。“破膜”这个环节非常关键，因为一旦刺破主动脉，可能引起大出血等致命性并发症，后果不堪设想。

导丝通过后，生命通道成功建立，专家们把特别的球扩式覆膜支架通过配套的鞘管输送至主动脉离断位置。在多次造影确认支架位置后，用特别的球囊内球囊（BIB球囊）扩张技术把覆膜支架撑开，主动脉离断处得以修复，再次复查造影证实主动脉离断处周围无造影剂渗漏，支架位置及形态良好，血流通过顺畅，手术获得成功。

血管外科主任翟水亭教授介绍，李先生患有主动脉弓离断，这是一种少见的先天性血管发育畸形。一般情况下，患者从小就会有胸闷气喘、嘴唇紫绀等症状。但是李先生没有合并房室缺损等其他复杂先心病，所以临床症状比较轻，这么晚发现还能成功治愈，这是非常困难，也是非常幸运的。

通讯员：邢永田