4个问题，带你了解左心室射血分数

心力衰竭是最常见的住院和死亡原因之一。超声心动图测量的左心室射血分数（LVEF）是心衰诊断和分类的标准参数。根据LVEF可将心衰分类为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，LVEF≤40%）、射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF，LVEF41–49%），射血分数保留的心力衰竭（HFpEF，LVEF≥50%）。

近年来，随着对心衰综合征复杂性认识的提高，以及对心衰临床表现、生物标志物、影像学、有创血流动力学、综合评分和大数据分析工具的改进，根据LVEF进行心衰分类或过于简单。尽管如此，LVEF仍然是评估心衰患者的主要临床工具。本文通过4个问题带你了解LVEF。

01

超声心动图有用吗？

超声心动图操作简便、价廉、安全、无创且能够对心脏的结构和功能进行测量。

超声心动图可测量左心室质量、左心房大小、心肌应变、左心室舒张功能及右心室功能等参数，均有利于心衰诊断，并有可能作为临床试验中标准和替代终点的辅助合格指标。

随着机器学习和人工智能能够提供精确的自动LVEF测量，超声心动图得到了发展。目前可以广泛使用小型、便携式和廉价的即时超声检查设备。超声心动图可用于心脏结构和功能的评估，也可用于心衰其他相关参数的评估，如间质液（B线）或胸腔积液的肺超声检查。

超声心动图在高收入和中等收入国家几乎是普遍可用的。标准经胸超声心动图的费用变化很大，但与大多数医疗诊断或治疗相比通常要低得多。因此，超声心动图仍然是心衰和心血管病学中一种成熟的诊断技术。

02

LVEF有用吗？

LVEF为临床医生熟知，可为心衰的病因、严重程度、预后和治疗可能性提供重要线索。

LVEF参数因成像技术和测量方法存在差异且在观察者之间和观察者内部具有可变性。

03

根据LVEF对心衰患者进行分类是否有用？

自20世纪80年代以来，基于LVEF的分类一直由临床试验设计决定，要求LVEF评分通常低于30%–40%。在心衰但LVEF正常的患者中，心衰的诊断不可靠。LVEF较低患者的心衰严重程度更高且发生心血管和HF事件的风险更高。将LVEF临界值设定为30%–40%来丰富试验，将确保心衰的存在，减少样本量并增加试验可行性。

此外，适应不良的神经激素激活主要与LVEF较低的患者相关。

LVEF为HFrEF的临床试验奠定了基础，为普通患者和严重综合征患者提供了非常有效的治疗，帮助无数患者延长寿命。

04

HFrEF、HFmrEF和HFpEF的分型方法有用吗？

1.将心衰分为HFrEF、HFmrEF和HFpEF是一个相对较新的进展

2016年ESC 心衰指南定义了一个新术语——HFmrEF。HFmrEF这一新类别引发了广泛的临床研究，并引起了对HFpEF总体随机试验的兴趣。

2021年ESC 心衰指南得出结论，HFmrEF患者与HFrEF患者的特征相似性高于HFpEF。

2.LVEF对临床护理和临床试验设计具有重要意义

HFmrEF患者对神经激素拮抗剂和神经激素调节剂的反应与HFrEF患者相似。

在HFpEF试验的事后分析和亚组分析中，与HFrEF患者相比，HFmrEF患者风险相对降低，主要试验终点风险低约20%。

TOPCAT试验提示在HFmrEF/HFpEF患者中MRA存在潜在获益。

3.LVEF是综合评估潜在适应证的重要组成部分

晚期心衰干预的决策是基于除LVEF以外复杂的多因素考虑，转诊到高级心衰中心很大程度上取决于LVEF。因此，不仅射血分数分类被证明是有用的，而且HFrEF、HFmrEF和HFpEF的临界值似乎也是合适的。

LVEF的正常界限和下限在男性中分别约62%和52%，在女性中约64%和54%。

4.HFpEF具有异质性

HFpEF异质性是HFpEF试验阴性的重要原因之一。事实上，合并症、年龄和衰弱的范围和构成混淆了临床试验设计。HFrEF和HFmrEF初始心肌损伤，引发适应不良的神经递质激活和继发性重塑，而HFpEF长期合并症驱动的全身炎症，可导致心脏和其他器官发生进行性变化。

05

结论

LVEF是心衰诊断、表型、预后、监测、治疗决策和HF临床试验合格性最常用和最全面的参数。

LVEF是一种简单、廉价、安全和广泛可用的临床工具。虽然根据LVEF将心衰分为HFrEF、HFmrEF和HFpEF受到质疑，但已被证明具有显著的预见性，能够正确描述心衰患者的不同病因、特征、不同病因特异性结局的风险以及对治疗的反应。

心衰中有许多未满足的需求：更广泛地实施经证实的HFrEF治疗，验证标准心衰药物在HFmrEF中的潜在作用，以及开发HFpEF的新治疗方法；但是LVEF的替代品不是未满足的需求。

然而，未来仍然鼓励探究和验证新的生物标志物，这为LVEF分类、HFrEF、HFmrEF和HFpEF内的亚群增加洞察力和预测能力。

参考文献：Lars H Lund,Bertram Pitt, Marco Metra,et al.Left ventricular ejection fraction as the primary heart failure phenotyping parameter.European Journal of Heart Failure （2022） 24:1158–1161