北京煤医周云超：注射了不明异物怎么取出？

面 部 注 射 异 物 该 怎 么 取 ? 每 个 部 位 的 取 出 有 什 么 不 同 ?

随 着 微 整 形 的 日 益 风 靡 和 中 国 现 有 医 美 市 场 的 混 乱 , 越 来 越 多 的 求 美 者 被 无 良 机 构 或 者 个 人 欺 骗 接 受 了 不 明 物 质 的 面 部 注 射 , 很 多 人 出 现 了 或 轻 或 重 的 并 发 症 。 在 这 种 背 景 下 , 有 很 多 人 的 面 部 异 物 需 要 处 理 。 那 么 , 面 部 异 物 到 底 该 怎 么 取 ? 每 个 部 位 的 取 出 有 什 么 不 同 ? 到 底 有 多 大 的 风 险 ? 需 要 遵 循 什 么 原 则 呢 ? 面 部 异 物 取 出 需 要 考 虑 几 个 非 常 重 要 的 因 素 , 首 先 是 注 射 物 的 性 状 、 其 次 是 注 射 部 位 、 再 次 是 注 射 物 成 分 , 面 部 的 重 要 结 构 分 布 ( 主 要 是 面 神 经 ) , 还 有 几 个 特 殊 情 况 。

一 、 注 射 物 性 状

1 、 固 态 注 射 物 : 骨 粉 、 微 晶 瓷 等

通 过 触 诊 和 检 查 结 果 基 本 可 以 确 定 固 态 注 射 物 的 位 置 和 范 围 。 对 于 这 种 注 射 物 相 信 不 必 说 大 家 也 都 可 以 理 解 , 单 纯 抽 吸 是 绝 对 无 效 的 , 必 须 切 开 取 出 , 好 在 这 些 固 态 注 射 物 的 层 次 多 数 比 较 单 一 , 取 出 的 时 候 一 般 可 以 较 为 彻 底 的 取 出 , 需 要 加 以 注 意 的 是 在 距 离 切 口 较 远 处 可 能 会 遗 留 小 的 注 射 物 颗 粒 , 手 术 取 出 注 射 物 以 后 局 部 凹 陷 的 发 生 率 较 高 。 需 要 提 到 的 是 固 态 和 液 态 注 射 物 混 合 存 在 , 或 者 有 组 织 变 性 情 况 发 生 的 时 候 宜 采 用 同 样 方 式 处 理 。

2 、 液 态 注 射 物 : 硅 油 、 生 长 因 子 等

看 上 去 这 是 一 类 比 较 简 单 的 异 物 , 如 果 真 的 是 液 态 存 在 的 话 我 们 甚 至 可 以 直 接 注 射 器 穿 刺 抽 吸 就 完 美 解 决 。 实 际 上 , 在 临 床 中 这 类 注 射 物 最 让 人 头 疼 , 几 乎 没 有 任 何 一 种 液 态 注 射 物 会 保 持 它 注 射 时 期 的 状 态 , 硅 油 会 渗 透 到 自 身 组 织 , 形 成 和 自 身 组 织 分 界 不 清 晰 的 组 织 样 结 构 , 给 取 出 手 术 带 来 巨 大 挑 战 , 当 然 处 理 方 式 只 能 选 择 切 开 。

如 果 相 对 来 说 硅 油 的 伤 害 人 群 还 算 不 大 的 话 , 那 么 生 长 因 子 则 是 伤 害 了 无 数 求 美 者 。 它 的 恶 并 不 是 因 为 这 个 物 质 本 身 不 好 取 , 而 是 反 反 复 复 的 异 物 肉 芽 肿 的 形 成 ! 实 际 上 生 长 因 子 已 经 是 最 难 处 理 的 面 部 异 物 了 。 对 于 这 种 情 况 的 处 理 , 我 们 需 要 把 清 理 对 象 分 为 两 部 分 , 一 部 分 是 注 射 物 , 另 一 部 分 是 肉 芽 肿 , 如 果 没 有 进 行 过 手 术 的 患 者 建 议 进 行 非 健 康 组 织 清 除 并 彻 底 冲 洗 一 次 , 然 后 药 物 序 贯 治 疗 三 个 月 或 以 上 , 目 前 如 此 治 疗 的 患 者 效 果 基 本 稳 定 。 关 于 肉 芽 肿 的 治 疗 , 目 前 还 是 以 激 素 治 疗 为 主 , 市 面 上 有 万 元 一 只 的 美 国 进 口 消 “ 肿 ” 药 , 效 果 并 未 得 到 验 证 , 不 建 议 大 家 尝 试 , 以 免 造 成 更 大 危 害 !

3 、 流 体 / 半 流 体 注 射 物 : 奥 美 定 、 各 种 不 明 混 合 物 等

这 类 注 射 物 目 前 仍 是 面 部 异 物 中 最 常 见 的 物 质 形 状 , 其 中 不 同 物 质 也 有 不 同 , 有 的 可 以 侵 蚀 组 织 造 成 移 位 或 者 浸 润 , 有 的 会 刺 激 机 体 产 生 包 膜 包 裹 。 然 而 , 从 性 状 上 说 , 这 类 注 射 物 是 既 可 以 抽 吸 又 可 以 切 开 取 出 的 注 射 物 , 具 体 取 出 方 式 需 考 虑 不 同 取 出 部 位 和 层 次 。

二 、 不 同 注 射 部 位 如 何 取 出 注 射 物 ?

1 、 额 部

额 部 组 织 层 次 相 对 明 确 , 包 括 皮 肤 、 皮 下 脂 肪 、 额 肌 、 骨 膜 。 通 常 注 射 物 注 射 层 次 在 骨 膜 表 面 或 者 皮 下 层 , 取 出 方 式 根 据 注 射 物 分 布 情 况 而 定 , 如 果 非 常 局 限 且 为 流 体 的 话 , 可 以 考 虑 抽 吸 + 冲 洗 的 方 式 , 小 切 口 可 以 采 用 眉 上 切 口 或 者 发 际 线 切 口 , 当 然 还 有 些 特 殊 情 况 , 比 如 注 射 层 次 非 常 混 乱 , 注 射 到 额 肌 内 部 或 者 各 个 层 次 都 有 , 那 就 需 要 具 体 问 题 具 体 分 析 了 。 当 然 , 额 部 是 个 适 合 内 窥 镜 的 部 位 。 至 于 风 险 , 面 神 经 的 额 支 损 伤 可 能 导 致 眉 下 垂 、 额 纹 消 失 , 也 就 是 人 们 常 说 的 面 上 部 面 瘫 。

2 、 眉 部 眉 部 的 层 次 和 额 部 相 近 , 然 而 需 要 注 意 的 是 眉 部 的 中 部 和 内 侧 有 大 的 血 管 , 手 术 的 时 候 需 要 加 以 注 意 , 而 对 于 眉 部 的 注 射 物 来 说 , 切 开 显 然 更 为 合 理 , 因 为 眉 部 毛 发 的 存 在 使 得 切 口 可 以 隐 蔽 , 而 且 切 开 取 出 更 为 直 接 彻 底 , 并 可 以 充 分 冲 洗 。

3 、 颞 部

这 个 区 域 是 大 多 数 人 不 愿 意 碰 触 的 区 域 , 首 先 是 因 为 颞 部 是 神 经 血 管 密 布 的 区 域 , 其 次 是 因 为 颞 部 的 层 次 非 常 繁 杂 , 按 照 不 同 的 分 层 方 式 有 6 - 8 层 之 多 , 如 果 注 射 物 分 布 比 较 紊 乱 的 话 将 会 非 常 麻 烦 。 对 于 颞 部 固 态 或 者 比 较 复 杂 的 注 射 物 , 通 常 选 择 发 际 线 内 切 开 直 视 分 层 取 出 的 方 式 操 作 , 而 在 注 射 物 所 在 层 次 非 常 局 限 , 可 以 触 及 的 情 况 下 , 抽 吸 也 不 失 为 一 个 选 择 。 当 然 对 于 这 个 部 位 来 说 , 还 在 积 极 寻 求 新 的 方 式 , 相 关 的 设 备 也 正 在 研 发 中 。

4 , 鼻 部 : 鼻 根 、 鼻 背 、 鼻 尖

鼻 部 的 层 次 通 常 比 较 单 一 , 由 于 皮 肤 和 皮 下 脂 肪 层 贴 合 紧 密 , 因 此 大 部 分 的 注 射 物 都 位 于 骨 膜 上 层 。 由 于 鼻 小 柱 旁 切 口 非 常 隐 蔽 , 一 般 我 会 选 择 该 切 口 同 时 采 取 刮 除 + 抽 吸 + 冲 洗 的 方 式 清 除 注 射 物 。

5 、 泪 沟

泪 沟 注 射 物 若 为 固 态 , 可 以 采 用 下 睑 睫 毛 缘 切 口 直 视 下 取 出 , 该 切 口 非 常 隐 蔽 , 术 后 几 乎 不 留 痕 迹 。 对 于 液 态 注 射 物 , 若 层 次 特 别 局 限 且 注 射 物 为 稀 薄 流 体 并 有 固 定 包 膜 , 可 以 根 据 患 者 要 求 选 择 锐 针 抽 吸 。

6 、 颊 部 、 鼻 唇 沟

和 颞 部 相 似 , 颊 部 和 鼻 唇 沟 也 是 神 经 血 管 的 密 布 区 域 , 若 在 取 出 过 程 中 损 伤 神 经 血 管 轻 则 出 现 血 肿 , 重 则 出 现 口 歪 流 涎 甚 至 永 久 不 能 恢 复 。 理 论 上 该 部 位 的 注 射 物 取 出 仅 限 于 深 层 和 浅 层 , 对 于 神 经 血 管 集 中 的 中 间 层 少 做 处 理 , 因 此 术 前 评 价 异 常 重 要 。 取 出 方 式 因 情 况 而 异 , 可 以 选 择 口 内 和 口 外 切 口 进 行 取 出 和 冲 洗 , 也 可 以 选 择 穿 刺 抽 吸 。

7 、 下 巴

下 巴 和 鼻 部 类 似 , 注 射 层 次 比 较 单 一 , 通 常 注 射 物 都 位 于 骨 膜 上 层 或 者 皮 下 层 。 由 于 该 部 位 是 整 个 面 部 的 最 低 位 , 口 内 切 口 易 于 导 致 感 染 , 且 对 于 皮 下 层 的 处 理 损 伤 较 大 , 因 此 一 般 选 择 下 颌 缘 切 口 , 该 切 口 也 比 较 隐 蔽 , 取 出 方 式 采 取 刮 除 + 抽 吸 + 冲 洗 的 方 式 清 除 注 射 物 。

三 、 特 殊 情 况 : 感 染 、 破 溃 、 血 肿 / 血 清 肿

之 所 以 把 几 个 特 殊 情 况 单 列 是 因 为 除 了 以 上 几 种 需 要 考 虑 的 情 况 之 外 , 在 出 现 这 几 类 情 况 时 , 我 们 需 要 考 虑 的 因 素 将 更 多 。

首 先 说 感 染 , 那 么 一 旦 确 诊 为 感 染 , 在 大 部 分 情 况 下 , 会 让 患 者 先 输 液 控 制 感 染 再 行 手 术 , 这 样 的 话 , 损 伤 和 风 险 相 对 小 。 那 么 有 无 例 外 的 情 况 呢 ? 答 案 是 肯 定 的 , 因 为 有 些 感 染 是 无 法 控 制 的 , 在 混 杂 了 注 射 物 的 情 况 下 , 有 时 候 会 出 现 爆 发 性 感 染 , 这 样 的 情 况 单 纯 输 液 或 者 服 药 根 本 无 法 抑 制 感 染 的 蔓 延 和 扩 散 , 在 这 种 情 况 下 , 我 们 需 要 立 即 切 开 引 流 , 如 果 情 况 允 许 的 话 进 行 切 开 对 注 射 物 进 行 清 除 并 充 分 冲 洗 , 放 置 引 流 管 , 配 合 全 身 用 药 来 控 制 感 染 。

对 于 破 溃 来 说 , 分 为 几 种 , 包 括 感 染 破 溃 、 压 迫 破 溃 、 外 伤 性 破 溃 等 , 对 于 前 两 种 来 说 , 无 论 哪 一 种 , 都 是 以 破 溃 区 域 为 中 心 的 皮 肤 薄 弱 区 , 因 此 , 有 时 候 虽 然 破 溃 区 域 只 有 一 点 点 , 但 是 皮 肤 受 损 区 域 却 很 大 , 这 种 情 况 下 , 需 要 在 薄 弱 区 做 切 口 扩 创 并 在 直 视 下 取 出 注 射 物 。 对 于 外 伤 性 破 溃 可 以 单 纯 从 外 伤 处 扩 大 切 口 取 出 注 射 物 。 然 后 是 血 肿 / 血 清 肿 , 对 于 这 两 种 情 况 来 说 , 通 常 需 要 尽 快 手 术 将 其 取 出 , 手 术 方 式 宜 采 用 切 开 的 方 式 , 在 取 出 注 射 物 并 充 分 冲 洗 的 情 况 下 , 需 要 找 出 出 血 的 血 管 , 妥 善 的 止 血 , 防 止 取 出 术 后 再 次 出 现 血 肿 。 需 要 的 话 可 以 放 置 引 流 管 。

四 、 可 能 出 现 的 并 发 症

手 术 可 能 出 现 的 并 发 症 是 所 有 求 术 者 最 为 关 心 的 问 题 之 一 , 对 于 面 部 不 明 注 射 物 取 出 手 术 来 说 尤 为 如 此 。

那 么 这 个 取 出 手 术 需 要 面 临 什 么 样 的 风 险 呢 ?

首 先 是 神 经 血 管 的 损 伤 : 面 部 走 行 着 面 动 脉 和 面 神 经 , 盲 视 下 损 伤 动 脉 血 管 会 出 现 血 肿 甚 至 大 出 血 , 如 果 损 伤 面 神 经 的 话 后 果 则 更 为 严 重 , 会 出 现 面 瘫 的 征 象 , 且 如 果 是 离 断 性 损 伤 的 话 面 瘫 可 能 终 身 无 法 恢 复 。 其 次 是 面 部 凹 凸 不 平 , 有 的 患 者 不 理 解 为 什 么 注 射 术 前 凹 陷 的 明 明 只 是 太 阳 穴 , 取 出 注 射 物 以 后 连 旁 边 也 凹 陷 了 。 这 个 其 实 和 注 射 物 的 特 点 和 层 次 关 联 紧 密 , 如 果 该 注 射 物 可 以 侵 袭 软 组 织 , 且 注 射 层 次 很 浅 , 所 注 射 到 的 位 置 就 会 出 现 取 出 后 的 凹 陷 , 因 为 这 个 部 位 的 脂 肪 组 织 已 经 被 侵 袭 变 性 而 不 得 不 去 除 。 再 次 是 残 留 , 绝 大 多 数 注 射 物 一 经 注 射 永 远 无 法 完 全 取 出 , 经 验 丰 富 的 医 生 只 能 取 出 相 对 多 的 注 射 物 , 却 也 无 法 取 出 全 部 , 但 是 取 出 术 后 残 留 物 对 身 体 造 成 的 风 险 也 相 对 降 低 。

医 生 介 绍

" 原 解 放 军 总 医 院 第 四 医 学 中 心 医 师

/ 3 0 4 医 院 烧 伤 美 容 整 形 外 科 医 师 "

社 会 职 务 / 荣 誉 :

" 中 国 整 形 美 容 协 会 抗 衰 老 分 会 青 年 委 员 会 委 员

/ 中 国 整 形 美 容 协 会 损 伤 救 治 康 复 分 会 第 一 届 理 事 会 理 事 /

中 国 整 形 美 容 协 会 损 伤 救 治 康 复 分 会 第 二 届 理 事 会 理 事 /

参 与 国 家 自 然 科 学 基 金 项 目 ( 编 号 8 1 7 7 2 0 8 5 ) : 自 体 乳 糜 脂 肪 移 植 抑 制 增 生 性 瘢 痕 的 作 用 于 机 制 / 参 译 《 注 射 美 容 图 谱 · 全 面 部 于 全 身 治 疗 》

参 译 《 女 性 生 殖 器 整 形 美 容 · 私 密 整 形 》 "

北 京 煤 医 医 疗 美 容 医 院

博 士 副 高 领 衔 科 班 专 家 团 队

专 项 教 授 坐 镇 多 项 专 利 加 持

六 大 诊 疗 中 心 高 端 设 备 齐 全