什么时间吃降压药最好？国际高血压学会最新文件给出建议

经常会有读者朋友问到这样的问题：“吃降压药，到底什么时间服药降压效果最好？早晨还是晚上？”

随着医学研究的不断进展，对于高血压的管理控制来说，也越来越走向精细化了。原来追求的可能是吃了降压药，过几个小时量一下，血压降下来了就好。而随着动态血压监测的进一步普及，如何在24小时内，尽可能在更长的时间内保持血压水平的达标，就成了减小高血压对健康危害的一个重要方面。

而在降压药物治疗方面，目前的治疗选择，不但要结合情况，合理选择降压药物，而合理选择降压药物的服用时间，从而保证降压药物的长期疗效和24小时血压控制平稳度，也成了很多临床研究的研究方向，而关于降压药到底什么时间服用获益更多的探讨，现在也成了大家关注的话题，和切实关系到高血压患者血压控制的现实问题。

两项降压药物服用时间研究，得出不同结论

在一项2019年发布的高血压药物治疗时间学前瞻性研究中，纳入了超过1.9万名高血压患者，平均年龄在60.5±13.7岁左右，按照一比一的比例随分分为两组，分别选择晨起后服用降压药和睡前服用降压药。

在随后6.3年的随访时间中，共有1752人出现了心血管死亡，心梗，冠状动脉支架介入治疗，以及心衰，卒中等心脑血管问题，在调整了年龄，性别，肾病，吸烟，血脂，血糖，睡眠时收缩压水平等因素后，分析结果显示：睡前服用降压药的患者发生主要心血管事件的风险下降了45%，卒中风险下降了49%，心血管死亡风险降低了56%。

这样的研究结果在当时曾被大肆宣传报道，称很多人晨起服用降压药的习惯都是错误的，睡前服用降压药才是最好的选择。但仅凭这样的一个研究，就认为所有的高血压患者，都应该睡前服用降压药，是不是太过偏颇呢？

在近日欧洲心脏病学会年会上发布的一项新研究中，却得出了与上述研究结果相悖的结论。在这些新研究中，纳入了超过2.1万名高血压患者，同样采用随机分组的方式分为两组，一组晨起后服用降压药，而另一组则睡前服用降压药。该研究随访时间超过5年，记录了研究开始以来两个分组的参与者发生心血管疾病、卒中以及心血管死亡的住院治疗记录。

这项新研究的分析结论显示，在随访的5年时间内，睡前服用降压药的分组中，发生上述心脑血管事件的几率为3.4%，而晨起服用降压药的分组，出现比例为3.7%，最终的数据分析结果显示，不同时间点服用降压药，对于心血管时间发生的降低作用，没有显著性的差异。

面对两个结论不同的研究，我们是应该相信哪一个呢？前一个研究颠覆了常规认知，发现睡前服用降压药会带来巨大获益作用；而后一个研究更新，参与人数也达到了2.1万人，得出的结论却是不痛不痒。看到这里，相信很多朋友都会感觉无所适从，这研究，那研究，不知道该信谁。

三大高血压国际学会，给出降压药服用时间的立场文件

为了厘清这一问题，2022年8月16日，世界三大高血压权威学会，包括国际高血压学会（ISH），世界高血压联盟（WHL）以及欧洲高血压学会（ESH）发表了关于服用降压药时间的立场文件，这个文件里的相关观点，可以供大家来参考。

文件指出，降压治疗的关键目标之一是采用长效降压药，达到24小时完全控制血压。

对于这一点，目前已经是高血压药物治疗的共识，而市面上的降压药，特别是一些新型的降压药，大多也都是长效的降压药物，但需要说明的是，长效的降压药虽然是每天服用一次的药物，但并不代表药物就一定能够在24小时内稳控血压，这样的药物提升了服药的依从性，但并不一定能够更稳定的控制血压。具体怎么选择用药时间，我们在后面详述。

对于睡前服用降压药的获益问题，该立场文件中的观点是：当前对比睡前和其他时间服用降压药的研究设计大都不够充分或不够严谨，有的则研究方法学有一定的局限性，因此，并不能够证明睡前服用降压药的明确益处。

关于降压药的服药时间，该立场文件中指出：在获得高质量的证据之前，还是应该遵循大多数高血压药物治疗的临床方案，单用和联合应用长效降压药物，晨起后服用降压药。

不得不说，这个推荐是非常保守的一种服药时间推荐，其主要的意思就是，目前没有明确证据，因此，仍然应该遵循原来的规则，选择晨起后服药。

一点个人思考

关于上述的2个结论不同的研究，以及三大学会给出的推荐，再谈一点个人浅见，供大家参考。

首先，对于一些大型临床研究的数据结论，虽然有一定的参考意义，但千万不要生搬硬套，毕竟这样的研究结论，都是通过数据统计分析得出的，是很多患者最终得出的平均数据，这个结论套用到每个个体身上，就难免会出现不符合相关结论的情况。

就拿降压药服用时间这件事来说，不管是相关研究的结论，还是三大学会给出的最新推荐，也都是仅供参考而已。对于不同的个体，考虑自身的实际情况来选择，才能找到最适合自己的服药时间。

比如明确有夜间血压升高问题的朋友，晨起后服用降压药，到了夜间，降压药的血药浓度下降，降压作用已经较弱，可能对夜间血压的控制效果就较差，夜间发生心脑血管事件的风险就会进一步增加。而如果是晨起后上午和下午分别出现血压高峰的朋友，晨起后服用降压药，则应该是更好的选择。因此，降压药的服药时间选择，最好能够结合自身的血压波动情况，选择服药后的血药浓度高峰时间与血压高峰时间基本吻合，才能够更好的发挥降压药的作用和控压平稳度。

在降压药的选择方面，我们前面说了，虽然同样是长效降压药，不同降压药对于血压控制的平稳度也有一定的差异性，我们不但应该关注药物在体内代谢的半衰期，还应该注意药物对于血压控制“峰谷比”。这个值是指服用降压药后药物达到血药浓度高峰时对血压的降低幅度与第二次服用降压药时，血压的控制幅度的比值，这个比值更能够反映长效药物的降压平稳度，替米沙坦，硝苯地平控释片等，都是峰谷比接近1的降压药，降压平稳度往往更好。

除了看药物的这些药代动力学指标以外，对于每个高血压患者本人来说，也要看实际服用药物的血压控制情况，比如氨氯地平和硝苯地平控释片，从峰谷比血药浓度平稳度来说，硝苯地平控释片要完胜氨氯地平，但有的朋友就是吃氨氯地平降压效果更好，血压更平稳，吃硝苯地平控释片，反而控压效果不好，则不必看这些死指标，继续使用氨氯地平就很好。