振兴医院心内科主任曹殿萍：高血糖如何影响心血管健康

依据台湾大学公卫学院与国健署合作之「台湾地区归因于可介入危险因子之主要疾病死亡负担」研究，首次公布台湾慢性病危险因子排名，第一到第五名排序为高血糖、抽烟、高血压、PM2.5、饮食危险因子。

而糖尿病是全身血管系统的杀手，它带来的慢性合并症包括小血管病变，例如：视网膜病变、肾脏病变、神经病变；以及大血管病变，又称动脉硬化症，一旦病情控制不佳，易引起心脏病、卒中，还会造成眼睛、肾脏、下肢血管等并发症，甚至造成失明、洗肾和截肢。面对糖尿病病变不可不防，但病人也无须过于灰心，只要控制得当，不少高龄的糖尿病人仍是精神饱满、声音宏亮，甚至超过90 岁高龄仍能自行回诊，身体精神都维持得很好，生活质量良好。目前全球糖尿病人口仍在逐年增加，罹患率更是随着年龄增加而上升，值得注意的是，针对冠状动脉疾病的死亡率，同时合并糖尿病的病人死亡率高于非糖尿病人，可见心血管疾病合并糖尿病具较高死亡风险，建议务必持续追踪治疗，控制好心血管及血糖的健康数值。

糖尿病与心血管疾病的关系

心血管疾病包含与心脏血管有关的疾病，如各种形式的心脏病及卒中等。最常见的疾病为冠状动脉疾病，也称为冠心症或狭心症。冠状动脉为心脏表面上的动脉血管，负责提供心脏肌肉氧气及养分，维持心脏功能正常运作。冠状动脉疾病是由冠状动脉壁的斑块积聚引起的，斑块由胆固醇沉积物组成，斑块积聚使动脉内部变窄并减少血流量，这个过程称为动脉粥样硬化或动脉硬化，流向心脏的血流量减少会导致心脏病发作，流向大脑的血流量减少则会导致卒中。动脉硬化也可能发生在身体的其他部位，常见在腿和脚，它被称为外周（周边）动脉疾病，周边动脉疾病通常是糖尿病患者患有心血管疾病的第一个迹象。

与糖尿病相关的心脏血管疾病有哪些?

与糖尿病相关的心脏血管疾病包含：冠状动脉疾病、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、心力衰竭，周边血管病变。进一步探讨糖尿病主要的并发症，则可区分为大血管病变及微小血管病变。大血管病变包含：卒中、心肌梗塞、周边血管病变及远端肢体坏死（常见于脚），微小血管病变则多衍生视网膜病变或肾脏病变等。另外，心力衰竭病患常有的共病就是糖尿病，糖尿病和心衰常是并存的，糖尿病的研究显示心力衰竭罹患率10 ％ ～ 30 ％，慢性心力衰竭的研究则显示糖尿病罹患率约30 ％ 。临床上观察也是如此，在心力衰竭的病人中，每三位就有一位同时罹患糖尿病，糖尿病患者若血糖长期控制不佳会导致心脏功能下降。若原本就有心力衰竭的患者则症状更为加重，导致心室舒张功能损伤，进而导致糖尿病心肌病变及心衰。

冠状动脉疾病的型式

冠状动脉疾病可分为心肌缺氧及心肌梗塞两种类型。一、 心肌缺氧：此阶段冠状动脉开始狭窄，但血流仍能流动，在程度上有稳定心绞痛及不稳定心绞痛两种，稳定心绞痛即偶尔发生胸痛，或是快走与跑步时发生胸痛，多数时候稍微休息后，就恢复正常。不稳定心绞痛则发生频率高，走几步路就感觉胸痛、喘不过气，甚至在休息状态下发生胸痛，强度与频率都上升。二、 心肌梗塞：因冠状动脉阻塞导致氧气和养分无法输送到它所供应的心肌细胞，造成心脏组织永久受损坏死，严重甚至休克或死亡。病人会有严重胸痛、呼吸困难、晕眩，严重者甚至失去意识、心律不斉、血压下降甚至休克。

急性冠状动脉症候群

分为以下三种一、冠状动脉狭窄：因血管狭窄造成输送至心肌的血流不足，导致胸痛。二、冠状动脉痉挛：虽然血管并无狭窄，但因血管痉挛同样会造成供应到心肌的血流不足，或血流完全无法流通导致胸痛。三、冠状动脉急性堵塞：导致急性心肌梗塞，血流无法顺利通过造成心肌坏死，心脏不同于肝脏还有再生能力，心肌坏死无法再生，故掌握黄金治疗时间相对重要。若在冠状动脉急性堵塞发生后立刻送医抢救，12 小时内尽快将血管疏通，则有较多机会恢复。

急性心肌梗塞的症狀

由于急性心肌梗塞病情凶险，家属往往惊慌失措，恐错失救治良机。到底急性心肌梗塞有哪些症状呢？最主要的症状就是胸痛，即胸口严重压迫感或紧缩，疼痛位置在胸前或上腹部，对照稳定型心绞痛多数是1～ 2 分钟就恢复正常，急性心肌梗塞则会持续胸痛超过30 分钟，合并冒冷汗、恶心呕吐，多数在清晨发作。

█ 数据来源：欧洲预防心脏病学杂志。

糖尿病如何影响你的心脏?

随着时间的推移，高血糖会损害血管和控制心脏的神经系统，糖尿病人也更有可能患有其他会增加心脏病风险的疾病，例如：

一、 高血压：会增加血液通过动脉的压力，并可能损坏动脉壁。同时患有高血压和糖尿病会大大增加罹患心脏血管疾病的风险。二、 低密度脂蛋白胆固醇（即坏胆固醇）过多，会在受损的动脉壁上形成斑块，造成血管狭窄堵塞。三、 高三酸甘油酯（血液中的一种脂肪）和过低的高密度脂蛋白胆固醇（即好胆固醇）被认为会导致动脉硬化。上述情况都是无症状的，医师会检查您的血压并进行简单的血液检查，看看你的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和三酸甘油酯是否有异常。糖尿病患者容易出现心力衰竭，心衰是一种严重的疾病，但这并不表示心脏已经停止跳动而是意味着心脏无法顺利将血液帮浦至全身器官组织，导致腿部肿胀和肺部积液，引发呼吸困难。心衰往往会随着时间的推移而恶化，但早期诊断和治疗可以帮助缓解症状并阻止或推迟病情恶化。

心脏检查包含哪些項目?

血压、血糖、胆固醇数值、抽烟史及体重可帮助医师了解病人罹患心脏病的总体风险高低，通常医师会安排一些检查来评估您的心脏健康状况，其中可能包括：静态十二导联心电图、胸部X光检查、运动心电图、24 小时活动心电图、心脏超声、心脏核医学检查、心脏CT、心脏磁共振等。心电图是心脏科的常规检查，心电图就像是收集心脏发出的电波，绘成心跳搏动的波形图，以判断是否有心肌缺氧、心律不斉、心肌梗塞、传导障碍等问题。胸部Ｘ光检查则能显示心脏型态、心脏大小、血管变化（尤其是主动脉的钙化现象），及肺部相关异常。心脏超声属于非侵入性检查，利用声波的反射检视心脏各个腔室的大小、肌肉的厚薄、收缩及舒张功能的好坏、心脏瓣膜是否狭窄或是闭锁不全等，可以知道病人的心脏构造与心脏功能是否正常。心脏核医学检查是利用一种放射性化合物注射到周边静脉，追踪剂便会实时从血液流至心肌细胞，然后再利用伽玛照相机拍摄出心脏的影像。扫描运动时和休息时心肌的血流情况，如果心脏某些部分未能显像，即表示该部分供血不足，亦即冠状动脉有明显狭窄。心脏CT或心脏磁共振可以提供包括心脏构造型态、心脏收缩功能、心肌血流灌注、心肌缺氧评估、心肌坏死范围、心脏瓣膜逆流和心脏组织特性等的完整重要信息。

如何照顾好你的心脏?

透过生活方式的改变可以帮助你降低罹患心脏病的风险，或是防止病情恶化，并帮助你控制糖尿病，以下提供几项健康生活准则。一、 遵循健康的饮食习惯：多吃新鲜水果和蔬菜、瘦肉蛋白和全谷物，少吃加工食品（例如：薯片、糖果和快餐），避免反式脂肪。多喝水，少喝含糖饮料，少喝酒。二、 维持健康的体重：如果你的体重超重，只要减轻少量体重也会降低你的三酸甘油酯和血糖。适度的体重减轻意指减少体重的5 %至7 %，对于80 公斤的人来说只要减少4 至6 公斤，就有非常良好的效果。三、 让身体动起来：进行体能锻练会使你的身体对胰岛素（使您体内的细胞利用血糖获取能量的激素）更加敏感，这有助于控制你的糖尿病。体能锻练还有助于控制血糖并降低罹患心脏病的风险，可以尝试每周至少进行150 分钟的中等强度的体力活动，例如：快走。四、 管理压力：压力会导致血压升高，也会导致不健康的行为，例如：情绪不稳、失眠、饮酒过量或暴饮暴食。五、 充足的睡眠：每日维持6 ～ 8 小时的睡眠时间。六、 管理您的ABCs，即控制危险因子： A：A1C，即糖化血色素，定期进行糖化血色素测试以评估2 ～ 3 个月内的平均血糖，尽可能保持在目标范围内。 B：Blood Pressure，即血压，尽量保持血压低于140/90 毫米汞柱。 C：Cholesterol，即胆固醇，控制胆固醇在适当的程度。 S：Smoking，即抽烟，抽烟对糖尿病及心血管疾病均有负面影响，请务必戒烟。七、定期身体检查

心脏病病征常被忽略或耽误

若你出现胸闷、紧迫或痛甚至合并冒冷汗、呼吸困难、端坐呼吸、心悸、脚肿或小便减少等症状请特别注意，日前曾收治一位66 岁糖尿病人因胸闷及呼吸困难，刚开始以为只是身体比较虚弱，在家自行调养数日，因症状加剧无法平躺睡觉，到医院检查发现血管堵塞，心脏功能仅25 ％（正常情况至少50 ％），经置入支架后恢复健康。

颈动脉疾病症状也不可忽視

颈动脉和椎动脉是影响人体脑部血流的重要供应源，颈动脉自主动脉分出后又可分为内外颈动脉，内颈动脉又供应了大脑将近三分之二的血循，当颈动脉因为狭窄而阻塞时，就有可能会影响脑部而产生相关症状。颈动脉阻塞症候群的症状包括头痛、眩晕、痴呆、视力丧失、僵硬、颈部酸痛和肢体障碍（无法走路或四肢无力）等，颈动脉阻塞又可分成有症状与无症状型，有症状型的颈动脉阻塞通常较危险，需妥善治疗。日前一位72 岁患者有高血压、糖尿病及抽烟习惯，曾经发生左眼视力突然短暂看不见，病人不以为意，后来又出现右侧肢体短暂无力，到院检查后发现原来是严重颈动脉狭窄，经置入支架后恢复健康。提醒您，若您有心血管疾病合并糖尿病，请务必持续追踪治疗，控制好心血管及血糖的健康数值，才能拥有良好的生活质量。

【曹殿萍 科主任简介】

现职

．振兴医院心脏医学中心心脏血管内科主任

．国防医学院助理教授

专长

．经导管主动脉瓣膜置换手术 (TAVI)。

．经皮冠状动脉介入性治疗: 复杂性冠状动脉疾病导管及支架治疗。

．经皮颈动脉介入性治疗: 颈动脉狭窄导管及支架治疗。

．成人心脏疾病之诊治。