大气道重度狭窄，要命！气道支架“撑”开生命通道，救命

呼吸，是人类生存的基本保障。但这件事对于79岁的松潘老人顿珠（化名）来说，却是越来越困难。大气道最狭窄处仅剩3.9mm，随时可能因为气道梗阻窒息。

面对命悬一线的老人，成都市第三人民医院呼吸与危重症医学科团队迎难而上，成功利用气道支架，为他重新撑起了一条“生命通道”。

气道狭窄命悬一线

顿珠婆婆因为“咳嗽、声嘶伴进行性呼吸困难”，在老家的医院已经接受了一段时间的治疗，但呼吸困难的问题还是没有得到解决。

而后，转送到了成都市第三人民医院呼吸与危重症医学科进一步治疗。经彩超及CT检查诊断，老人为“巨大甲状腺肿伴纵膈占位、心房扑动、大气道重度狭窄”。气道最狭窄处仅剩下3.9mm，只是正常气道的1/3！

“患者病情极其危重，随时可能因气道梗阻窒息，需要立即畅通气道。”成都市第三人民医院呼吸与危重症医学科主任李国平博士表示，针对复杂的病情和危重的状态，科室立即联合多学科展开讨论。

团队一致认为，病人狭窄非常特殊——狭窄处位于气管中段，长度约3.5cm。这意味着，不能通过气管切开缓解症状，更不能麻醉下气管插管。经过讨论，只能选择局麻下经硬质镜放置支架以缓解呼吸困难，但仍有喉痉挛、呼吸心跳骤停风险。

介入治疗转危为安

如何才能将气管支架安全置入患者狭窄气道呢？针对这个问题，呼吸与危重症医学科多个亚专业组的专家展开了进一步的讨论。“一种是在体外膜肺技术，也就是人工心肺机ECOM的支撑下行硬镜下气道支架植入。”李国平主任介绍说，这种方法相对安全，但整体费用高，对于原本经济条件就不佳的老人来说，是一种极大的负担。

结合老人的病情和家庭实际情况，团队给出了另外一个治疗方案:在气道插管导管下直接放置气道支架。这种治疗方式虽然无创伤、费用低，但是整个难题又来到了医护团队这边——需要医务人员之间密切配合，在退气管导管的同时，完成精准的气道支架放置，从而为老人撑开一条赖以呼吸的“生命通道”。

李国平主任表示，成都市第三人民医院呼吸与危重症医学科介入团队在区域内率先开启了对介入治疗的探索，发展至今，国内一流呼吸介入团队可开展的几乎所有项目均可开展，手术量位居川内前列，“难点和风险点都存在，但是我们相信通过充分的准备和丰富的经验，可以实现对患者生命安全的护航。”

危急时刻挺身而出，不惧难题迎难而上。虽然面临的挑战一重接一重，共产党员李国平充分发挥党员先锋模范作用，带头参与救治，带领于气道介入组、血管组、重症组及护理团队，于9月4日集体迎战。

在气道支架推动器的缓缓推进的同时，气管插管导管同步缓慢拔出，伴随气管支架“落户”在最佳位置，老人的气道瞬间通畅，呼吸困难完全解除，血氧饱和度升至正常。

伴随这条通道的重新打通，老人脱离了致命的风险，也为下一步手术治疗甲状腺肿及纵膈占位赢得了机会。

呼吸与危重症医学科

成都市第三人民医院呼吸内科是成都市呼吸健康研究所、钟南山院士创新工作站、国家呼吸系统疾病临床医学研究分中心、四川省重点学科、成都市高水平临床重点专科、成都市呼吸内科质控中心。

团队包含呼吸疑难和罕见病、肺部感染、呼吸介入、呼吸重症、呼吸气道疾病、肺部肿瘤等6个亚专业，设有过敏与精准医学研究中心、肺癌诊疗一体化中心、肺部疑难及罕见病诊疗中心、呼吸大数据平台、呼吸疾病生物样本库等一系列呼吸临床科研平台，三个普通病区及RICU，拥有正式床位200余张，医护人员100余名。

积极开展共聚焦支气管技术联合单细胞测序对间质性肺疾病的精准诊疗、支气管导航技术联合共聚焦支气管镜对早期恶性肺结节的诊断、超声支气管镜技术联合气道光学相干成像技术(OCT)对外周肺结节的诊断、多重PCR联合靶向微生物二代测序对疑难感染的精准诊断等高水平技术。2018年在医疗服务与质量排名中排名全省第三，全市第一，2019年CMI专科排名全省第三，全市第一。

科研方面，聚焦呼吸疾病精准医学特色研究方向，拥有超2000万高精尖仪器设备，具备开展mNGS检测、肺癌早期诊断和免疫治疗、间质性肺疾病单细胞多组学分析等技术的实力，承担了包括国家自然科学基金面上项目等国家级、省部级等科研课题27项，发表包括SCI等各级论文近200篇。目前变态反应专业也已跻身2020年度STEM专科全国百强，在全国排名80，四川省排名第三。

未来，科室将致力于再生医学、生物医学新技术、人工智能、精准医疗等方面技术研究，依托呼吸疾病国家重点实验室，开展过敏性疾病、环境与呼吸疾病、肺癌机制等方向的深度科研合作，积极参与呼吸疾病领域重大攻关项目和前沿性研究工作，提高科研水平，为打造呼吸疾病区域医疗中心建设蓄力。

消息来源：成都市第三人民医院呼吸与危重症医学科 李群 、牛斌