北京
2022年8月24日，JAMA子刊《JAMA Network Open》（IF=13.353）刊登了一篇文章，调查了饮酒变化（饮酒减少、饮酒增加、戒酒）与癌症的关联。结果显示，饮酒量增加的人，癌症风险会增加，无论基线饮酒量如何。重度饮酒者减少饮酒量，癌症风险显著下降。
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2795595
研究方法
研究使用了韩国医保数据库的数据，最初纳入了49.6万人（≥40岁），这些人在连续的两年一次的健康体检中（2009年和2011年）提供了饮酒数据。
参与者在健康检查问卷中自我报告饮酒情况，分为不饮酒（0g/d）、轻度饮酒（酒精量<15g/d）、中度饮酒（15-29.9g/d）和重度饮酒（30g/d）。根据2009年至2011年饮酒水平的变化，参与者被分为：不饮酒者、维持者、饮酒增加者、饮酒减少者、戒酒者（不再饮酒）。
主要结局是新发的饮酒相关癌症（包括头颈部癌、食道癌、结直肠癌、肝癌、喉癌和乳腺癌），次要结局是所有新发癌症（甲状腺癌除外）。
主要结果
基线情况
经过纳入排除，分析中最终纳入了45万名参与者：
平均年龄53.6岁；
51.5%为男性；
从2009年到2011年，26.6%的轻度饮酒者、9.6%的中度饮酒者、8.6%的重度饮酒者已戒酒。
饮酒变化（2009-2011年）与癌症的相关性
研究对参与者进行了中位6.4年的随访，在此期间，发生了215676例癌症事件（7.7/1000人年），其中37.2%（80263例）是饮酒相关癌症。
与一直不饮酒者相比，起初不饮酒者转为饮酒，饮酒相关癌症的风险增加，并显示出剂量反应关系：
不饮酒者转为轻度饮酒：调整后危险比 (aHR) 为1.03；95%CI 1.00-1.06；
不饮酒者转为中度饮酒：aHR=1.10；95%CI 1.02-1.18
不饮酒者转为重度饮酒：aHR=1.34；95%CI 1.23-1.45
与持续为轻度饮酒的人相比，轻度饮酒者的饮酒量增加，饮酒相关癌症风险增加：
轻度饮酒转为中度：aHR=1.10；95%CI 1.05-1.15
轻度饮酒转为重度：aHR=1.17；95%CI 1.09-1.25
不饮酒者转为重度饮酒，或者轻度饮酒者转成重度饮酒，整体癌症的发生风险均显著增加。就具体癌症而言，从不饮酒转变为饮酒的参与者，胃癌、肝癌、胆囊癌、肺癌、多发性骨髓瘤和白血病的风险增加。
中度或重度饮酒者转为不饮酒，与饮酒相关癌症的风险增加没有相关性，但与整体癌症风险增加存在相关性。
重度饮酒者减少饮酒量，不管是减为中度饮酒还是轻度饮酒，饮酒相关癌症风险和整体癌症风险均显著降低。就具体癌症而言，乳腺癌、肾癌和胆囊癌的风险均显著低于持续重度饮酒者。
次要分析（纳入2013年数据）
研究还分析了有连续3次健康体检数据的参与者情况。与连续三次体检饮酒水平持续没有变化的参与者相比，那些在2011年时戒酒并在2013年时保持戒酒的参与者，饮酒相关癌症风险和整体癌症风险均未增加。
与连续三次体检均维持重度饮酒者相比，2009年为重度饮酒者、在2011年时降到轻度饮酒水平，并在2013年时保持轻度饮酒水平，饮酒相关癌症的风险更低（aHR=0.85；95%CI 0.73-0.99）。
总结
这项采用重复测量饮酒水平的大型队列研究发现，与那些持续维持饮酒水平的人相比，饮酒量增加的人，饮酒相关癌症和整体癌症的风险都会增加，无论基线饮酒量如何。
短期内戒酒并未降低饮酒相关癌症的风险，而且整体癌症风险还有所增加。对这一现象的解释可能是“sick quitter”现象，指的是某个人因为有症状或有其他健康原因而停止饮酒，这类人具有更高的全因死亡率。然而，在对有3次测量数据的参与者进行的亚组分析中，2011年时已戒酒并在2013年时仍戒酒的参与者，癌症风险并未增加，甚至有降低的趋势。
重度饮酒者减少饮酒量，饮酒相关癌症和整体癌症风险均显著下降。本研究表明，为了预防癌症，应该持续戒酒或减少饮酒量。
参考文章：
JAMA Netw Open.2022;5(8):e2228544.
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