丹麦医疗考察之旅及引发的争鸣

時间过得真快！长达两周多的北欧行转眼就结束了。这次北欧行的起因是因我去参加康乃尔大学Master of Health Administration (MHA) program 组织的丹麦医疗系统调研。这本是我去年MHA学位的选修课之一，由于新冠疫情被推迟到今年。我班上和下年级的同学共二十多人赴丹麦参加了这次调研。课程总共一周。这期间，不同的专家学者们就丹麦的医疗系统做了深入介绍，分析了丹麦政治经济结构以及社会文化、整体民众的普世价值观念对医疗系统的影响。调研内容丰富多彩，包括丹麦医疗系统的构建、患者就诊程序、质量管理、患者权益的维护、电子病历的应用与挑战、医院系统的财务及行政管理、创新技术在丹麦医疗系统的应用及发展、丹麦高科技生物制药产业及其在全球竞争力和发展机会。

除了课堂研讨之外，我们参观了哥本哈根的一家医生诊所，当地医生介绍了丹麦以General practice (GP)为主导的全民医保的概况、该诊所患者接诊程序以及医生每天常规的工作流程。我们也参观了哥本哈根郊外的一家医院 (Holbaek Hospital)，该院常务副院长做了介绍并和我们一起探讨了丹麦与美国医院管理的相同与差异，以及各自所面临的挑战。

我们还去了南丹麦创新和医院设计中心(Digital Innovation & Hospital Design Center of South Denmark) ，实地考察了丹麦医院系统对新技术的引进开发的程序和管理，以及对如何平衡各种需求所带来的挑战。

生物工程以及制药产业是丹麦的国家科技产业中的重要的一部分，我们参观了Fuji film Diosynth Biotechnologies. 这是日本的富士公司两年多前从Biogen 买下的生产线，做为富士公司在全球向生物制药业进军的重大步骤之一，到目前为此富士公司己在丹麦这个生产线投资了$2 billion, 其他的两条生产线将在美国的北卡和德州兴建，其规模和将来的发展规划十分令人惊叹。

这一周的学习考察虽然时间紧凑但真是收获满满！尤其难得的是我们这一行二十多人均来自美国各地的不同的医疗系统以及政府卫生部门、保险公司和制药产业。因此我们在讨论任何问题的时候都能及時听到美国目前该领域的最新概况的第一手资料，确保我们能更清晰准确地分析和比较美国与丹麦两国的医疗系统的差异和差距，非常有帮助！

总的来说我认为丹麦的全民医保的成功是与其国家本身政治经济架构、国民种族的相对单一化以及广大民众的共同意愿有极大的因果关系。

丹麦是个民主社会主义国家，人口总数580万左右。具有典型的三高特征：高收入、高税收（挣得越多的人缴税越高）、高福利（无论贫富享有平等的医疗、教育，退休和其他生活保障)。免费教育使全民的文化水平持续保持在一个较高而且均衡的水平，这就奠定了丹麦这一人口小国的科技发明创造能在世界上保持领先地位的基础。高税收的制度降低了社会的贫富差距，减少了一些社会矛盾。高福利使丹麦人能更注重眼前的生活而无需为今后的生活做太多准备（诸如医疗，子女上学资金，退休等等), 因此人们没有太多焦虑，这也是为什么丹麦总是能够在全世界幸福感最强的国家排行榜上名列前茅。

丹麦是个多党派执政的国家，目前有十四个党派参政，具有极强互相监督的机制，因此国家政府行事公平透明，贪腐行为几乎不存在。民众和政府之间以及人与人之间都具有极高的信任度。医患之间的信任程度也相当高。人民群体的自律性也很高。虽然从患者的角度来看全民医保体制仍有诸多问题，例如预约医生门诊不容易而且等待時间长，用药选择由政府根据药品价格决定，一些常规手术一般需要超长的等待期等…… 丹麦人并不是不知道这些系统性的缺陷，但是他们仍选择相信这样的系统，相信政府的政策能引导各个层面把事情做好，相信这是对他们国家和个人生活来说的最合适的选择。因此从这一点来看，与其说是高福利养育了丹麦人民，更确切地说应该是丹麦人民宁可牺牲一些个人利益而选择了这样的全民共享的高福利包括全民医保的系统。值得一提的是，我们这次所到其他的北欧三国：挪威，瑞典和芬兰与丹麦的国情在许多方面都有相似之处，他们也同样奉行类似的高收入，高税收和高福利包括全民医保的政策。

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回来后，跟美国华人执业医师协会的同行们分享了此行的感想和收获，引发了大家热烈的讨论，特别对于美国医疗体制的利弊进行很有意义的探讨。几位医生的看法摘录如下：

A医生

丹麦爱尔兰这种国家，单一民族相对富裕。美国面对的现实更加复杂严峻。只能走自己的路。可以借鉴这些国家。英国这方面确实可以帮助借鉴。

北欧各国军费开支少，非移民国家意识形态比较统一稳定，此次俄乌战争之后难民增多有可能影响平衡。

B医生

C医生

北欧包括丹麦是中产均富、种族单一的社会，没有贫困人口更没有低收入移民难民及非法移民。高福利全民医保在社会形态人口组成完全不同的美囯是行不通的。加拿大的公费医疗体系人浮于事、效率低下，很多民众宁愿花钱到美国看病，因为加国的医生预约尤其是手术需要漫长的等待且医疗事故频发。

丹麦很多东西，是小国的好处，美国没有办法学。人口结构不一样，不需要负担很多国际义务。其中一点，就是靠着美国的保护，美国国防开支占GDP 3.7%，丹麦只有1.4%。没有美国的保护，二战期间，几个小时就投降。另外，北欧以及整个欧洲的社会主义已经把欧洲的创新基本上抑制了。世界上的最大科技公司，基本上在美国和东亚。

D医生

E医生

北欧国家这些经验肯定值得借鉴。但有一句说一句，他们的岁月静好离开了美国的负重前行是万万行不通的。二战以后北约欧洲防务基本都是美国包了。后面华约没了，也是美国提供欧洲军事保障。还有一点，美国高药价极大刺激了制药业的创新、看看这次新冠、美国药物疫苗开发绝对是一骑绝尘。

没有美国，这些北欧小国就可能又是俄罗斯的加盟共和国了。我们如果能说服大部分美国人民，改变大家对医疗服务的期望值和伦理道德要求，用18% GDP 也完全可以解决问题。

F医生

G医生

美国的肥胖也是大问题，美国42.4%肥胖人口，而丹麦只有18%。肥胖和毒品真的是大众健康的两大杀手。很多精神疾患一开始都是从吸毒开始。然后基本健康就毁了，成了医院的常客。

医疗系统是一个社会的核心之一，然而，它更多地是一个社会的产物而不是起因。事实上，一个国家的医疗系统的问题反映的是整个国家层面的问题，波及整个社会的生活质量和民众的心理稳定，对人民的基本幸福感产生深远影响。

今天，发达国家里，美国仍然是唯一一个未能提供全民医疗保健的国家。美国的医疗保健系统昂贵无比却问题重重。丹麦展现了一幅截然不同的画面，是一个有着内在信任，相互依存而不是竞争和焦虑的地方。全民免费的教育和医疗以及高福利是幸福生活的基础，保障了工作与生活的平衡也促进了国民和国家之间的和谐。

导致美国和丹麦医疗系统的差异的原因，远远比政策、物流、管理等层面更深。从根本上来说，是国家文化和民众的不同。

丹麦这个拥有 580 万人口的相对同质的小国，永远无法与拥有近 3.2 亿人口的移民国家美国相比。丹麦是一个由 400 多个岛屿组成的北欧群岛，有着根深蒂固的团结、平等主义、进步和集体主义原则。优厚的福利是通过相对较高的税收来实现的，公民明白他们对福利的贡献对其运作至关重要，这是全民对国家系统的支持而不是怨恨。

丹麦的福利制度在调解公民与国家之间的事务方面发挥着核心作用，同时也建立在人民的相互信任和对政府的信任之上。90% 的丹麦人参与投票，参与政治对维护民主至关重要。美国民众则对政府有着与生俱来的根深蒂固的不信任。只有大约 50% 的美国人参加了近年备受争议的总统选举，这一统计数据反映了美国民众的对政府和政治的冷漠状态。

平等主义是丹麦社会的核心支柱- 所有人的平等权利是核心。然而，在人口众多又种族多样化的移民国家，怎样定义和衡量“平等”往往复杂得多。

丹麦人经常声称，丹麦协调工作和休闲的方法对于维持他们的高品质生活至关重要。与美国相比，丹麦的生活节奏更慢、压力水平较低，社会总体负担也不那么突出。人们对收入或成功的关注较少，丹麦社会并不欣赏野心勃勃。这些文化价值观无疑会塑造人们的合理的期望值，有助于心理健康和社会安定。

丹麦社会的城市结构也是以人为本。哥本哈根首先是为人类建造的，其次是为自行车建造的。社会各阶层的人都骑自行车，这被视为一种既环保又健康的交通方式。从儿童到老年人，超过一半的公民将自行车作为主要交通工具。丹麦的以行人为中心的城市发展，使得民众都可以使用公共空间、基础设施和环境，为所有人创造了使用资源的平等机会。而美国是车轮上的国家，社区发展迎合的是车，而不是人。对于许多人来说，仅仅是距离就限制了他们对资源的使用。

美国和丹麦的医疗系统的不同，只是一面镜子，照出了两个国家的深层的不同。美国的确需要多方面的变革，从全民医保，城市规划、工作与生活的平衡乃至真正的公平和平等，都需要迈出切实有效的步伐。

毫无疑问，这些美好的愿望貌似遥不可及，但是必须从某个地方开始。丹麦社会的具体结构可能无法大规模复制，但它所代表的理念或许可以激励我们朝着积极的方向前进。

美国华人执业医师协会(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

网址：www.scapeusa.org

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作者：

程丽蓉 - 美国加利福尼亚州病理科医师

审稿：

黄鹂 - 美国加利福尼亚州Doctors Medical Center 医院医学科医师

陈雄鹰 - 美国阿拉巴马州蒙哥马利市杰克逊医院医院医学科医师

主编：

Gloria Zhang - 美国克利夫兰医学中心病理科医师

执行编辑：

杨书伟 - 安谱佳®全球医疗