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用对才是关键
糖皮质激素是20世纪医药界最重要的发明之一，是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂，也被用于控制痛风性关节炎。
然而，长期不规范使用糖皮质激素会带来诸多并发症，因此必须掌控好糖皮质激素使用时机和方法。
何时使用糖皮质激素？
痛风中用到糖皮质激素主要为了这两个目的——控制痛风急性发作和预防痛风复发。
痛风急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。
目前普遍认为痛风痛风急性期一线治疗药物为秋水仙碱和非甾体抗炎药。然而，当痛风急性发作累及多关节、大关节伴有明显全身症状，肾功能不全，秋水仙碱、非甾体抗炎药治疗无效或使用受限者，则需要考虑应用糖皮质激素。
在初始降尿酸治疗的3~6个月，降尿酸治疗易导致痛风反复急性发作，因而需给予预防性治疗。同样，一般会选择秋水仙碱或非甾体抗炎药作为预防性用药。但当存在上述药物使用禁忌或疗效不佳时，则需考虑使用小剂量糖皮质激素。
糖皮质激素的几种使用方法
1
口服可选药物泼尼松，甲泼尼龙
痛风性关节炎急性发作期，糖皮质激素推荐用法：泼尼松口服剂量为0.5mg/ （kg·d） ，连续用药5~10天停药；或者为0.5mg/（kg·d）开始，用药2~5天症状好转后逐渐减量，7~10天内停药。甲泼尼龙与泼尼松以4:5进行换算。
▍举例：体重60公斤需要用糖皮质激素，泼尼松片起始剂量为30mg，甲泼尼龙片起始剂量为24mg。
确需使用糖皮质激素预防痛风复发时，剂量应取能预防症状不发作的最小剂量维持，一般要求泼尼松≤10mg/d。
2
关节腔注射可选药物复方倍他米松和曲安奈德
痛风急性发作累及1~2个大关节，有条件者可在遵循严格无菌操作原则下进行关节液抽吸，然后行关节腔糖皮质激素注射治疗。关节腔内注射时需排除关节感染，并避免短期内反复注射。
3
肌肉注射可选药物复方倍他米松和曲安奈德
痛风急性发作，口服药物治疗效果差，可选择肌内注射糖皮质激素。
4
少数情况下，也可能静脉注射糖皮质激素
不良反应的预防和监测
长期不规范使用糖皮质激素，可能导致严重不良反应。例如，胃肠道溃疡、血压升高、血糖波动、高脂血症、诱发或加重感染、骨质疏松、股骨头坏死、水钠潴留、性格改变等。青少年中还会影响生长发育。
因此，糖皮质激素使用前需要做好评估。详细回顾病史，评估内容包括血压、血糖、血脂、电解质、骨密度、感染，必要时内镜筛查消化道溃疡。如果存在上述异常，需提前做好干预，待能耐受糖皮质激素治疗时再启用。
确需长期使用糖皮质激素，例如痛风性关节炎频发伴肾功能不全，肾上腺皮质功能减退症等，使用糖皮质激素同时应行护胃、预防骨松等治疗；并在用药过程中密切监测其可能导致的不良反应，及时给予干预。
非甾体抗炎药与糖皮质激素均有引起胃肠道风险，因此不推荐二者联用。
治疗痛风的根本是降尿酸。 因此，一定要记得综合限制饮食，控制体重和药物降尿酸，控制血尿酸并维持达标，即血尿酸长期保持300~360μmol/L。
本文来源丨看风湿 责任编辑丨曹前
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