彭旭：抑郁症不想吃药？我理解你！

临床工作中给首诊患者开药，大家的第一反应都是：医生，我能不吃药吗？

然后在治疗过程中，关于药的各种疑虑会接踵而至：

「药有副作用吗？吃了会变傻吗？」
「得吃多久？要吃一辈子吗？」
「吃了没感觉，能加减量吗？」
「感觉挺好，能停药了吗？」
「两天没吃了，病情反复，接着吃行吗？」

吃药，通常是心理疾病患者最纠结的事情。

因此，它也成为了康复常见的「阻碍」之一。

不想吃药吗？我完全理解你。

我经常同患者讨论这个问题——为什么你宁愿忍受病情带来的痛苦，也不愿意吃药呢？

他们的回答让我感悟颇深。

我简单总结了一下大家排斥药物的感受，大概有五个方面的原因：

我把这五个原因称为「四大误解」和「一大误会」。

先来说四大误解：

误解一：

感觉服药没效果

「吃了好几天，也没什么用，为啥还要吃。」
「吃完什么感觉都没有，药开错了？」

药物发挥作用是需要时间的，精神科药物发挥作用的时间会更长。

短则两周，长则数月。

吃了三天药就停了，相当于行百里却只跨一步，当然没有收获。

冰冻三尺非一日之寒，解冻自然也非一日之功。

别着急，慢慢来~

误解二：

恐惧药物的副作用

「有人说：吃精神类药物会损害大脑。」
「网上说，抗抑郁药物会让人发胖，我不想变胖。」
「说明书上写，副作用可能导致心脏问题，我害怕。」

精神科药物有没有副作用？

有！

副作用很严重吗？

大多数时候不严重！

有些副作用很唬人，喜欢看说明书的朋友会被吓得不轻。

说明书要求必须具体全面，会把所有的可能性做出说明，这是由于药物机制的特定性综合个体差异性导致的。

我们做任何事情都会有相应的收益或风险，如果收益很大而风险发生的概率很小，相信大部分人都会选择去做。

因为小概率的风险事件就放弃恢复健康的可能性，不太划算，当然，选择权在你手里。

有的常见副作用，很多人吃了都会发生，比如：嗜睡、食欲不佳、药物依赖等等...

但比起常年抑郁的折磨或长期失眠的痛苦，这些短期的副作用也许值得熬过去。

再者，药物的副作用是在医生的控制范围下的。

这并不是说医生能让你完全不被副作用困扰，而是医生可以及时调整药物的剂量、换一种药物或者使用一缓释剂、控释剂，让疗效最大化、副作用最小化。

有研究发现：

服药时血浆药物浓度是有波动的，一般的药物有很高的峰值和很低的谷值，在峰值的时候它的副反应特别大。

在谷值的时候它的疗效不足，如果让峰值降下来，让谷值高上去，疗效就会持续比较好，而副反应就会比较小。

对医生而言，副作用不仅可控，甚至可以灵活运用。

比如说：有的医生会选择用富马酸喹硫片的副作用来治疗顽固性失眠。

虽然这个方法不可以长期使用，但在短期内效果明显。

我们常说——不谈剂量只谈危害都是耍流氓。

对于精神科药物，不谈正作用只谈副作用是片面的；不谈全病程只谈短期效益同样是片面的。

要用全面的、发展的眼光来看待药物。

前提是：保持和医生的良好沟通。

误解三：

病情稍有好转、自行断药

「今天睡得挺好，明天不吃药了试试。」
「哇，吃完药真有用，不抑郁了，还有点小兴奋」
「停药之后更严重了，再接着吃吧」

吃吃停停，几乎是大家吃药的一个常态。

这也是「治不好」的一个核心原因。

你必须要记住：精神心理疾病首次发作，一定要保证足量、足疗程的药物治疗，这是临床治愈的最大前提。

一旦初次治疗不彻底导致复发，再次用药则需更大剂量，更长时间，甚至促成顽疾、终身服药。

误解四：

病耻感，不敢用药

「吃药就会被父母发现了，我不想让他们知道我得了抑郁症」
「我住宿舍，吃这种药太不方便了」

病耻感，是影响药物治疗依从性的主要原因。

生病虽然是一件「不太好」的事情，但这跟我们的人品、道德没有任何关系。

生病当然可能引来异样的眼光，但最快最直接的解决方案应该是：遵医嘱尽快治愈。

究其根本，我们需要正确地看待疾病。

坦然一点，哪怕被知道，那又怎么样呢？事实不会因为隐瞒就消失。

积极一点，也许父母和同学都能理解呢？他们将是你康复道路上的重要支持。

就算大家都不理解，我们还获得了一个为大家分享医学知识的机会。

根据2019年精神卫生调查结果——精神障碍的终生患病率为16.57%，精神障碍可能出现在任何人（包括其亲友）一生中的任何时刻。

如果我们都能不歧视他人、不责备自己，守望相助，我们就都能够尽快康复，回归生活。

当你意识到自己有「病耻感」的存在，并且无法从中走出来，尽快找医生或者心理治疗师聊一聊会有很大帮助。

一大误会：

认为自己没病，不用吃药

认为自己没病，往往分为两种。

以往，这种情况常见于精神分裂症、妄想症患者。

「相信我，真的有人要害我」
「我真的会魔法，我没病」

如今，越来越多的其他疾病患者也出现这种抵触情绪：

「我又没病，为什么要看医生」
「我不吃药，现代人谁不焦虑不抑郁」
「我从小意志力强大，心理问题？我能克服」

为什么把他们归为一类？

因为这都是误会，误会无法自行消解。

如果没有他人的介入，他们会一直这样误会着。

但疾病不会因此而停下来，疾病也不会因为意志力就消失。

这里的介入者就是医生或心理治疗师，我们可以通过各种各样的方法，提升其治疗依从性，最终帮助患者临床治愈。

先通过药物使其情绪稳定下来，再通过后续的心理治疗调整其认知上的错误。

作为医生，偶然遇到某些疾病，我也会避免直接吃药。

像普通感冒、轻度的静脉曲张、偶发的头痛或者失眠，我都会采用「等待疗法」（等着它自己好）或者「物理疗法」。

这不是怕药苦，也不是在逃避药物的副作用。

而是我在有意识训练自己身体的自我调节功能，让身体自己产生效果更好、还没有副作用的药。

比如说：

• 合理的饮食起居，保证身体机能
• 常给自己心理疏导，调动内源性吗啡
• 学习禅修、国学等传统知识，发挥自己的精、气、神

其实这些在本质上都属于「心理治疗」。

但如果我生了急病的时候，我会毫不犹豫的选择药物治疗，因为这是当下我需要的。

药物治疗和心理治疗都只是手段，我们的目的是要治愈疾病，在这个目的之上，用更舒适、相对直接、长远来看更有利的治疗方案。

诚然，相较于药物治疗，心理治疗在正规、专业的前提下，几乎不会产生副作用，更容易让人接受。

但也不要奉「心理治疗」为万能神器。

有人抱持这样的观点，药物治疗治标，心理治疗治本。

现代医学理念早已无「本」、「末」之分，而是以「心理」、「生理」、「社会」综合模式来看待疾病。

如果一定要给疾病分出「标」与「本」的话，那也是急则治标，缓则治本。

比如说：一位妄想的患者，满脑子都是：「总有刁民想害朕」。

这个时候去做心理治疗或心理咨询，他甚至有可能把心理咨询师也误认为「想害TA的凶手」，怎么可能顺利的接受治疗呢。

治疗是一个医患相互配合的过程，

这个时候，适当的使用药物，使其情绪稳定下来，心理治疗才能顺利的进行。

所以，对待不同的治疗方法，我们需要找到其中的客观规律：

任何一项治疗方法，都需要在合理的时间，合理的剂量下进行运用。

任何一项治疗方法都有利有弊，关键在于医生的判断和医患的沟通。

任何一项治疗方法都需要基于患者个体病情发展、客观需要、接受程度等条件下，通过医生的指导，通过医患双方的共同努力，才能达到最佳的效果。

怎样去帮助一个拒绝吃药的人？

除了鼓励患者跟医生一起沟通ta的焦虑和不安，一起寻找更适合的治疗方式，家人的作用也非常关键。

一.沟通

家人和陪诊人员都可以成为医患双方沟通的桥梁。

• 有的患者对就医抵触情绪较大
• 有的患者「害怕」医生
• 有的患者本身性格内向不善于表达
• 有的患者无法准确回忆自己的病情...

在这些时候，如果家人或者陪诊人员能够将患者的情绪和状态告知医生，有利于治疗方案的制定。

二.诚实

真诚的说出实际情况，对疾病的诊疗起到的可能是决定性的作用。

有无既往病史、是否按时服药、有无应激事件，这些关键信息在患者本人无法提供时，家人务必要诚实。

对患者的诚实则是有目的性的，有时为了治疗关系的顺利推进。

家人要保持正确的认识，以求患者认知观念的平衡。

三.管理

所谓的管理，不是控制，不是强迫，而是帮助患者管理自己的疾病。

更重要的是帮助患者提升「管理自己疾病」的意识。

• 对治疗的急性期、巩固期、恢复期的充分认知、认同
• 建立自己的治疗目标和人生目标

学会管理自己的身心健康是我们毕生的修行。

四.支持

请明确的告知患者：当TA面对疾病，或者面对医生的时候，你是TA的后盾。你会一直支持着TA。

我们希望达到的效果是：患者本人提升了治疗依从性，而不是在被迫或者怀疑中吃下药物。

这种状态来源于其充足的安全感，安全感则来源于有充分的支持。

药物不是洪水猛兽，疾病也不是。

对待疾病错误的认知和任其发展的消极选择才是真正的洪水猛兽。

但只要医患能彼此信任，保持良好的沟通，我们就能水来土掩，击退猛兽。

本文作者：彭旭副主任医师、心理治疗师

责任编辑：刘岩

插画：李大姑娘

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