影像学专家看了那么多梗阻性异物的X线片，得出的5个黄金Tips

投稿作者：VetStar

编译：VetStar-兽医精英媒体

作者：Nathalie Rademacher, Dr. med. vet., DECVDI, DACVR, Louisiana State University

来源：https://www.cliniciansbrief.com

肠梗阻可能是功能性或者机械性的。在功能性梗阻中，肠壁的血管或者神经肌肉异常会导致肠道蠕动收缩停止，但是肠管依然是通畅的。机械性梗阻是肠腔的物理性梗阻，可能源于异物、肠套叠，肠壁肿物或者肠壁外损伤压迫。胃肠道异物是常见导致机械性梗阻的原因，可能为部分梗阻或者完全梗阻。空肠是梗阻最常见的部位。

大多数梗阻性异物会导致肠腔扩张和血供不足，从而导致肠壁水肿和渐进性坏死。完全梗阻会导致更加明显的临床症状和X线征象。而部分梗阻会导致更加慢性的临床症状。通过X线片鉴别诊断机械性梗阻和功能性梗阻是很困难的，因为它们有相似的X线征象。

下文主要集中于异物的检测并提供一些使用X线检查提高异物检测率的小贴士，以便容易诊断机械性梗阻并支持开腹探查的决定。

1.利用X线发现

小肠机械性梗阻的X线特征主要取决于它是否为完全梗阻、梗阻的位置和梗阻的时长。胃肠道腔内的金属异物和矿物密度异物十分容易辨认（图1），胃肠道腔内的非金属异物或非矿物密度异物（例如衣物）则难以发现（图2）。有些可以通过它们的几何形状辨认。最符合机械性梗阻的X线征象为梗阻点近端（近口端）的不同程度扩张（描述为混合密度的小肠；图2）。在犬中，可以测定小肠直径和L5椎体高度的比值，当比值超过1.6则提示有梗阻（图2A）。在猫中，当最大小肠直径与L2终板高度的比值大于4时，提示小肠梗阻的可能性很大。

图1. 一只1岁猫的腹部腹背位X线片，呕吐2天病史，可见非梗阻性金属异物。右中腹部小肠内可见一枚因为腐蚀作用出现低密度中心区域的硬币。未见明显提示机械性梗阻的小肠扩张。

一个有经验的临床医生可以通过定性评估小肠大小判断是否存在机械性梗阻，可能与计算比值有相同的准确性。梗阻的小肠内通常会存在积液和积气。然而，如果梗阻位于近端，液体和气体可能会返流入胃，肠道扩张比较有限。而更远端（远口端）或者更完全肠道梗阻会导致更加严重的肠扩张。严重的肠袢扩张和堆积会导致相对有限的腹腔内越来越拥挤（图2B）。

图2. 一只患有肠梗阻的拉布拉多猎犬的右侧位（A）和腹背位（B）X线片。腹部右后腹侧一扩张的小肠里可见一异物（袜子）（箭头）。虚线测量了一段积液肠段的直径为2.7cm，一段积气肠段的直径为2.4cm，除去L5的厚度（A；实线；1.1cm）；比值分别为2.4和2.2，远大于正常上限的1.6。左中腹部则可见几段积气肠袢堆叠（B）。

2.禁食24-36小时后复查腹部X线片

食物或者食入物可能与异物表现相似，难以鉴别诊断。禁食一段时间后重复X线片拍摄能够记录胃肠道内容物移动通过（或者没有通过）（图3和图4）。如果可见异物持续位于相同位置超过24-48小时，则考虑部分梗阻的可能性较高。而完全梗阻的病例在这段时间内会出现X线征象进一步发展，这会让我们更容易识别梗阻的影响（图4C）。

图3A. 一只有呕吐病史的4岁混种犬的左侧位X线片。该动物症状稳定。胃底部可见颗粒状、边界清晰的软组织不透明度物质，可能为食物或者异物。

图3B. 一只有呕吐病史的4岁混种犬的腹背位X线片。

图3C. 上述同一只动物禁食24小时后。之前在胃内见到的软组织不透明度物质消失了，胃肠道空虚。

图3D. 上述同一只动物禁食24小时后的正位片。

图4A. 一只有呕吐病史的4岁大麦町犬的右侧位X线片。该动物症状稳定。胃底部可见颗粒状、边界清晰的软组织不透明度物质，可能为食物或者异物。与图3动物相似。

图4B. 一只有呕吐病史的4岁大麦町犬的腹背位X线片。

图4C 禁食15个小时后，复查右侧位X线片发现颗粒状、软组织不透明度物质（袜子）出现在扩张的小肠内（星号），导致了机械性肠梗阻，并且出现肠道积气积液表现。

3.使用不同摆位的X线拍摄

拍摄左侧位和右侧位腹部X线片非常容易，且在怀疑胃肠道异物的病例中十分有用，因为体位的改变会让气体和液体转移到不同位置，可能会让潜在的腔内异物显影（图5）。这种简单的技术主要适用于幽门流出道异物的病例，但是在有些小肠异物也是有效的，特别是怀疑十二指肠异物时。

图5. 一只有3天呕吐和食欲下降病史的4岁混种犬的左侧位X线片（A）。左侧位片显示胃幽门处可见一边缘不规则、边界清晰的软组织不透明度结构（箭头），周围可见气体。同一只犬的右侧位X线片（B）。图5A中的边缘不规则、边界清晰的软组织不透明度结构在右侧位则无法清晰可见，因为液体重力分布到幽门窦会呈现出异物轮廓。该结构被证实是一块布料导致胃流出道梗阻。

4.进行结肠充气造影术

结肠造影术是一种快速、安全和相对简单的操作，当平片无法识别结肠时，它能够用于确认结肠的位置。通常状况下，结肠内会充满粪便和气体，使其容易辨认。但当结肠不可见或者结肠内气液混合时，可通过结肠充气造影轻松定位结肠。

在疑似肠道异物病例中，该技术有利于区分扩张的小肠和结肠，确认斑驳状矿物密度物质是位于结肠内还是小肠内。进行常规平片拍摄后（图6A和图6B），动物置于侧卧位，空气通过经润滑的注射器或者橡胶管缓慢注入直肠和结肠；结肠中度充气需要大概10-12mL/kg的空气。然后进行标准侧位和腹背位X线拍摄（图6C和图6D）。大部分动物理想状态是充气至盲肠的位置，有些能够充气至回肠和远端空肠，这是正常现象。

图6 一只有3天呕吐、腹泻和食欲下降病史的4岁比特犬的左侧位（A）和腹背位（B）X线平片。腹中部、胃后方可见一扩张肠段（星号），可能为大肠或者小肠。

图6 腹背位X线片中升结肠尾侧可见一边界不规则的可透射线矩形异物（C&D；箭头），进行结肠充气造影之后，结肠能够容易追踪到，而可疑的肠段确认为小肠（星号），从而诊断为异物继发的机械性肠梗阻。手术确认为玉米芯异物导致的肠梗阻。

5.进行压迫X线拍摄

压迫X线拍摄是一种可能使梗阻显影的简单技术。

让动物置于侧卧位，使用木质或塑料的勺状物或桨状物轻轻压迫平片中怀疑异常的位置（图7A）。压迫后附近的肠道和团块会移位，从而使异常影像显影。这种方法会使潜在异物、线性异物病例的肠袢皱褶或肠道肿物更加容易显影，否则重叠的肠道会掩盖这些病变。

图7 一只有4天呕吐和食欲下降病史的9岁杰克罗素㹴犬的左侧位X线片（A）。小肠中度扩张，腔内可见小气泡（星号）。相同犬只的压迫X线片（B）。使用木质勺状物压迫后腹部，结肠腹侧，一扩张小肠段内可见一边界清晰的卵圆形矿物不透射线度结构（箭头）。手术确认为橡胶块。

参考文献 略

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